王 平 (陜西省靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 靖邊 718500)

腺樣囊性癌又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌，是浸潤(rùn)性惡性腫瘤的一種類型［1］，好發(fā)于腮腺、頜下腺等處，多起源于導(dǎo)管上皮和肌上皮細(xì)胞，在口腔、咽部和鼻竇等處的腺體也有發(fā)生，原發(fā)于外耳道者罕見(jiàn)。我院近期收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，男，51歲，以“左耳疼痛3個(gè)月”之主訴就診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳疼痛，無(wú)流膿、耳鳴和聽(tīng)力下降，無(wú)頭痛、頭暈，在醫(yī)院按“慢性中耳炎”的診斷給予抗炎治療，疼痛暫時(shí)減輕，停藥后疼痛再現(xiàn)。查體見(jiàn)左側(cè)外耳道口前上壁，有一約0.3 cm×0.4 cm大小表面不平腫物堵塞外耳道，質(zhì)硬，觸痛明顯，無(wú)異常分泌物，鼓膜完整，標(biāo)示清晰，乳突無(wú)壓痛。顳骨CT提示:左側(cè)外耳道腫物位于耳道前上壁，外耳道骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，見(jiàn)圖1和圖2。行外耳道活檢病理報(bào)告為:左外耳道耵聹腺瘤，經(jīng)進(jìn)一步免疫組化染色診斷為腺樣囊性癌。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移。于全身麻醉下行外耳道腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)外耳道骨壁光滑，仍行外耳道擴(kuò)大切除術(shù)。切緣送快速冰凍病理檢查，報(bào)告未見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)。術(shù)后輔以放療，劑量約為50 Gy。

圖1 外耳道腺樣囊性癌顳骨CT平掃軸位(箭頭所示)

圖2 外耳道腺樣囊性癌顳骨CT平掃冠狀位(箭頭所示)

2 討論

外耳道腺樣囊性癌是臨床上發(fā)生于外耳道的較少見(jiàn)的一種惡性腫瘤［2］。大部分起源于腺樣囊性癌涎腺、淚腺、上消化道和呼吸道黏膜腺體，原發(fā)于外耳道的腺樣囊性癌不多見(jiàn)。因外耳道腺樣囊性癌在臨床上不多見(jiàn)，臨床醫(yī)師缺乏對(duì)外耳道腺樣囊性癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，所以誤診誤治時(shí)有發(fā)生［3］，通常情況下很容易與癤腫、肉芽、息肉、乳頭狀瘤等多種疾病相混淆，所以臨床上需要仔細(xì)、認(rèn)真鑒別。另一方面腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，活檢標(biāo)本如取材于腫瘤不典型區(qū)域，很容易造成誤診。所以鑒別診斷時(shí)需要結(jié)合組織學(xué)診斷、CT掃描、X線攝片等多種方法對(duì)腫瘤的原發(fā)部位及侵犯范圍進(jìn)行判斷，以便制定更為合理的治療方案。外耳道腺樣囊性癌治療方式通常情況下會(huì)首選手術(shù)切除，手術(shù)切除宜充分、徹底，多數(shù)情況下會(huì)選擇顳骨次全切除術(shù)，根據(jù)具體情況行腮腺部分切除術(shù)，行姑息性手術(shù)時(shí)復(fù)發(fā)幾率較大，放射治療一般會(huì)成為晚期患者進(jìn)行姑息治療的選擇，或是當(dāng)成手術(shù)治療時(shí)選擇的輔助治療［4］。外耳道腺樣囊性癌容易復(fù)發(fā)，評(píng)價(jià)該腫瘤的預(yù)后應(yīng)該隨訪10年以上，因此該病例需繼續(xù)隨訪。

［1］杜 強(qiáng)，王正敏.外耳道腺樣囊性癌6例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(4):158.

［2］白云波，尹金淑，張麗琴.外耳道腺樣囊性癌［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(4):202.

［3］Lassaletta L，Patron M，Oloriz J，et al.Avoiding misdiagnosis inceruminous gland tumours［J］.J Auris Nasus Larynx，2003，30(3):287.

［4］周 梁，劉少鋒，王正敏.外耳道耵聹腺源性惡性腫瘤(附13 例報(bào)告)［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(6):330.