湯惠璇，王曉旋，胡月英 (廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院精神科二區(qū)，廣東 汕頭 515021)

聯(lián)邦止咳露作為一種處方藥，正常服用有鎮(zhèn)咳作用，但如果長期食會(huì)產(chǎn)生耐藥及成癮。根據(jù)楊黎化等介紹，被濫用的止咳水是主要含有可待因和麻黃素的鎮(zhèn)咳類處方藥物［1］?？纱?qū)侔⑵惵樽硭幤?，是嗎啡的取代物，稱甲基嗎啡。作用效果與嗎啡相似，效力為嗎啡的1/4。近年來服食聯(lián)邦止咳露的青少年有逐漸增多的趨勢。邦友大多為20歲左右、缺乏判斷力和自我控制能力。從最初的好奇嘗試到成癮，嚴(yán)重影響青少年的生理、心理健康，也危害家庭和社會(huì)，成為社會(huì)高度關(guān)注的問題，也引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。我院精神科二區(qū)作為精神活性物質(zhì)依賴治療的專門科室，特別重視健康教育。在上午查房后把患者集中起來，進(jìn)行1 h健康知識的傳播，對聯(lián)邦止咳露成癮者有較好的促進(jìn)治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月～2011年2月入住本科室60例服食聯(lián)邦止咳露成癮者。入組情況:知情同意;年齡:12～20歲29例，20～30歲26例，30歲以上 5例;性別:男57例，女3例;文化程度:初中以下28例，高中及中專23例，高中以上9例。

1.2 方法:以面談詢問病史、身體檢查、精神檢查等方法收集患者有關(guān)健康情況及患者存在的社會(huì)、家庭、文化等方面的問題，利用影像展覽、視聽設(shè)備對患者進(jìn)行藥物、疾病知識的傳播。然后組織患者進(jìn)行小組討論，讓學(xué)習(xí)者描述有關(guān)濫用藥物的信息。介紹藥物濫用對身體、心理的危害。然后以一對一的方式解答學(xué)習(xí)者提出的問題，幫助其建立健康的生活方式，或讓戒毒成功的患者現(xiàn)身說法進(jìn)行面談，樹立戒毒信心，更好地配合治療，防止復(fù)食。

2 結(jié)果

2.1 健康教育實(shí)施前后患者的知識知曉率比較:見表1。

2.2 效果:通過有計(jì)劃、有步驟、有系統(tǒng)的健康教育后，患者逐漸認(rèn)識到服食聯(lián)邦止咳露有很大的危害，認(rèn)識到物質(zhì)濫用原因，懂得了如何去防止復(fù)食，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療、防止復(fù)食，收到事半功倍的成效。半年后通過家庭隨訪中，戒毒成功率為83.3%。

2.3 健康教育的評價(jià):每位患者在接受健康教育后能說明藥物濫用的原因，也認(rèn)為藥物濫用對身體、心理、家庭、社會(huì)造成很大的危害，并堅(jiān)定了戒毒、防復(fù)食的信心，也懂得了以后要培養(yǎng)良好的生活方式。55例(91.0%)患者認(rèn)為有必要接受這些信息。

表1 健康教育前后患者健康知識知曉率［例(%)］

3 討論

預(yù)防和戒除聯(lián)邦止咳露成癮已成為精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一個(gè)長期的動(dòng)態(tài)過程。健康教育作為護(hù)理干預(yù)的一種方法，對患者具有教育引導(dǎo)、增強(qiáng)自我認(rèn)識的作用，可以調(diào)動(dòng)患者的自覺能動(dòng)性，又可以作為護(hù)理人員與患者情感溝通的橋梁，加強(qiáng)情感支持人性化護(hù)理的作用。同時(shí)要對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬認(rèn)識到以往家庭教育方式的問題與缺陷。這樣可以強(qiáng)化家庭功能的作用。本研究充分說明健康教育在成癮者治療中有很大的促進(jìn)作用。希望在社區(qū)、學(xué)校也能積極推廣，更好地保護(hù)青少年健康成長。

3.1 服食聯(lián)邦止咳露成癮的原因

3.1.1 心理因素:湯妙瑜等研究中得出結(jié)論:好奇心占46.70%，尋求刺激20.00%，被騙6.67%，緩解壓力6.66%，以及偏信治療咳嗽等［2］。此類患者個(gè)性特征大都是情緒控制較差，易激動(dòng)，缺乏有效的防御機(jī)制，追求即刻滿足等。行為理論認(rèn)為:精神活性物質(zhì)有明顯的正性強(qiáng)化作用，如服食后產(chǎn)生快感等。重要的是，在形成依賴后由于戒斷癥狀的出現(xiàn)，致使使用者不能自拔，必須反復(fù)服食才能緩解戒斷癥狀，是最為強(qiáng)烈的負(fù)性強(qiáng)化。魏潔2009年報(bào)告認(rèn)為心理渴求是精神活性物質(zhì)復(fù)食的動(dòng)機(jī)力量［3］。

3.1.2 家庭因素:家庭矛盾多、單親家庭、家庭成員有犯罪吸毒、家庭成員交流差、父母教養(yǎng)方式如父親和母親情感冷漠及了解缺乏、過分干涉、拒絕否認(rèn)和父親懲罰手段過度嚴(yán)厲等，是青少年服食聯(lián)邦止咳露成癮的重要原因［4］。

3.1.3 社會(huì)因素:依賴者可以從許多途徑獲得藥物，如藥店、食品店、娛樂場所、網(wǎng)吧、小販送貨上門、部分學(xué)生還可以帶上藥物到學(xué)校轉(zhuǎn)賣謀取毒資，有的甚至可以直接到網(wǎng)上直接購買，還有，周圍的人有服食聯(lián)邦止咳露，也很容易被影響。

3.1.4 生物學(xué)因素:即形成依賴后，如果不服食會(huì)出現(xiàn)戒斷性癥狀。

總之，聯(lián)邦止咳露上癮是上述原因相互作用的結(jié)果。藥物存在和藥物特性是濫用的必備條件。邦友還與其心理因素、個(gè)性特征、生物易感性有關(guān)。

3.2 藥物濫用對身體及心理的危害

3.2.1 對身體及心理的危害:服食聯(lián)邦止咳露后會(huì)出現(xiàn)寧靜、愉悅、煩惱全消的美妙狀態(tài)，但不持久，極易產(chǎn)生耐藥性。長期用藥會(huì)造成內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，易致大腦反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、記憶力下降、手腳顫抖、體質(zhì)下降、消化系統(tǒng)失調(diào)、腹痛、腹瀉，還會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，而嚴(yán)重的低鉀血癥會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心臟驟停的可能，聯(lián)邦止咳露成癮會(huì)使青少年人格異化，他們會(huì)越來越緘默、孤獨(dú)、冷漠、不合群、缺乏責(zé)任心、自卑和欺詐行為等。

3.2.2 對家庭及社會(huì)的危害:對家庭及社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，影響家庭的生活穩(wěn)定，爆發(fā)家庭矛盾。為了籌備藥物，服食者會(huì)哀求、欺騙親友，勒索毆打家人，窘迫時(shí)不擇手段搶、偷、騙實(shí)施犯罪。離婚、失業(yè)、犯罪、自殺的比例都較高。

3.3 幫助學(xué)習(xí)者認(rèn)識復(fù)食的高危因素，配合治療，建立健康的生活方式，防止復(fù)食:①改善家庭成員的關(guān)系，強(qiáng)化家庭功能，以減少家庭成員產(chǎn)生偏執(zhí)偏激的行為，多與家人溝通，尋求家庭幫助支持戒毒。②重視學(xué)校環(huán)境，增強(qiáng)個(gè)人的人際關(guān)系及社交技巧，能較好地抗拒同學(xué)的壓力而不使用藥物。③堅(jiān)決不到購買藥物的地方。不到娛樂場所、網(wǎng)吧、不與服食聯(lián)邦止咳露的同學(xué)在一起。④出院后如果出現(xiàn)戒斷癥狀，無法控制時(shí)盡早與醫(yī)生聯(lián)系。如果出現(xiàn)心理問題，應(yīng)找心理醫(yī)生。不要讓藥物成為情緒的穩(wěn)定劑。⑤樹立正確的人生觀、世界觀。對未來的工作、學(xué)習(xí)做好計(jì)劃，培養(yǎng)興趣，多參加有益的勞動(dòng)及娛樂活動(dòng)，以代替成癮藥物。⑥培養(yǎng)良好的生活方式。不吸煙喝酒，調(diào)節(jié)好自己的情緒，使身體素質(zhì)和心理素質(zhì)健康發(fā)展。

［1］楊黎化.關(guān)于當(dāng)前校園預(yù)防濫用成癮性處方藥的研究［J］. 藥學(xué)論文，2010，12:21.

［2］湯妙瑜，陳春紅，黃瑞兒.聯(lián)邦止咳露成癮的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4):41.

［3］魏 潔.精神活性物質(zhì)的心理渴求及治療進(jìn)展研究［J］.國際精神病學(xué)雜志，2009，3(4):227.

［4］吳妙新，湯妙瑜，陳春紅.聯(lián)邦止咳露成癮患者父母教養(yǎng)方式與護(hù)理干預(yù)成效［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(5):660.