李雪芹 郭新銀

近年來，護(hù)理管理者的培訓(xùn)教育已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸增加了管理課程教育及學(xué)位教育，逐步改變了因護(hù)理管理者未經(jīng)過專業(yè)的管理課程細(xì)統(tǒng)培訓(xùn)，阻礙護(hù)理管理水平提高的現(xiàn)象。安全護(hù)理干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中有著重要的意義[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室所有護(hù)理工作人員60名，其中?？茖W(xué)歷22名，本科學(xué)歷37名，碩士1名。按照隨機(jī)原則分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各30名；兩組年齡均為19～33歲。干預(yù)組和對(duì)照組在學(xué)歷與年齡之間比較無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 安全干預(yù)措施

以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則以防感染；對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長；如遇外滲立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95%的乙醇或50%的硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

1.3 意外事件的處置

如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給與抗生素治療。分析意外事件原因，給出對(duì)策，提出解決辦法。針對(duì)工作中出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行記錄，并歸納與整理，認(rèn)真且客觀的記錄意外事件發(fā)生的原因、事件過程與處理的結(jié)果，在當(dāng)事醫(yī)生與護(hù)士簽字確認(rèn)后向上級(jí)報(bào)告，并記錄關(guān)于此次事件的討論內(nèi)容，分析事件再次發(fā)生的可能性與頻次，從而將該事件的項(xiàng)措施是否有效的作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)分結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)估(n=60，x±s)

表1顯示，通過手術(shù)前培訓(xùn)的干預(yù)組在護(hù)理總評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理安全系數(shù)較對(duì)照組高(t＝13.37，t＝3.79；P＜0.05)。在EICU的護(hù)理管理中，各級(jí)醫(yī)院EICU的護(hù)理管理人員均有自己獨(dú)到的臨床護(hù)理干預(yù)管理經(jīng)驗(yàn)。

(1)感染管理。加強(qiáng)與醫(yī)院感染控制管理部門溝通，醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。

(2)醫(yī)護(hù)人員管理及人員設(shè)置。每年接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。配置專職EICU醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)生與床位的比例為1.5∶1或2∶1，護(hù)士固定，且持證上崗。在班護(hù)士與床位比應(yīng)保證在2∶1或3∶1，保證EICU的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

(3)護(hù)理管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理，主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士形成梯隊(duì)，責(zé)任護(hù)士分設(shè)護(hù)理小組分組管理，編班時(shí)注意新老結(jié)合，指定護(hù)理組長，人員固定，授權(quán)管理。進(jìn)入ICU時(shí)可穿著普通工作服、專用拖鞋，一般性接觸患者時(shí)應(yīng)保持服裝的清潔。接觸特殊患者或處置患者有血液、體液噴濺時(shí)應(yīng)做好防護(hù)。

(4)患者管理：做好感染隔離，EICU病室因危重患者居多，發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加，遇有嚴(yán)重感染、傳染、服用免疫抑制劑及需要多種儀器監(jiān)測(cè)治療的患者應(yīng)與其他危重患者相對(duì)隔離，設(shè)置隔離單間。

(5)儀器及衛(wèi)生設(shè)施管理。醫(yī)院手術(shù)室中搶救儀器較多，需指定專人管理，明確職責(zé)。醫(yī)療區(qū)域手術(shù)室內(nèi)必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，每張病床旁須放置手部消毒裝置1套。

3 討論

手術(shù)室工作的不安全因素有：①在接送患者時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，由于護(hù)理不周使患者出現(xiàn)損傷；②在手術(shù)過程中，器械物品不全；③患者的手術(shù)體位不正確；④違反無菌原則，造成患者術(shù)后切口感染；⑤出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥或錯(cuò)誤輸血的事故；⑥錯(cuò)誤輸液；⑦患者體腔內(nèi)遺留物品；⑧造成患者燙傷、燒傷；⑧在標(biāo)本送檢中出現(xiàn)丟失、混淆；⑨手術(shù)記錄不完善；⑩護(hù)理人員的言語不當(dāng)或人員眾多，影響手術(shù)的進(jìn)行等。

建立手術(shù)室安全優(yōu)化工作流程，為消除潛在手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供保證。手術(shù)室安全改革方案如下。

(1)每日安排兩名護(hù)齡較短的護(hù)士參與器械房負(fù)責(zé)洗器械打包，使接臺(tái)手術(shù)更緊湊，洗手護(hù)士的工作量大為減少[3-6]。

(2)將科室白日排班以半日為單位的半彈性制改為以分鐘為單位的全彈性制，為每位患者減輕手術(shù)負(fù)擔(dān)和心理壓力[7-9]。積極的手術(shù)護(hù)理提高了手術(shù)安全性和成功率[10-11]。

(3)手術(shù)室除患者安全制度以及消毒隔離制度外，需要建立諸如接送患者、清點(diǎn)查對(duì)物品、標(biāo)本處理、儀器管理以及特殊感染等手術(shù)制度，形成規(guī)范文字。建立手術(shù)過程中的突發(fā)事件(如停水、停電、停氣等)的應(yīng)急預(yù)案[12-13]。護(hù)理工作者在手術(shù)操作過程中要積極配合醫(yī)務(wù)工作者，提高護(hù)理工作者的手術(shù)跟班能力，避免在手術(shù)臺(tái)上引發(fā)不良手術(shù)事件。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者的緊密而又高效的配合，手術(shù)后積極認(rèn)真護(hù)理，善于發(fā)現(xiàn)并急于處理問題，同時(shí)努力提高護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，對(duì)消除手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患。

[1]Adelson PD,Bratton SL,Carney NA,et al.Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants,children,and adolescents.Chapter 14.The role of temperature control following severe pediatric traumatic brain injury[J].Pediatr Criti Care Med,2003,4(3 Suppl):S53-S55.

[2]Albrecht RF II,Wass CT,Lanier WL.Occurrence of potentially detrimental temperature alterations in hospitalized patients at risk for brain injury[J].Mayo Clinic Proc,1998,73(7):629-635.

[3]Cook NF.Emergency care of the patient with subarachnoid haemorrhage[J].BrJ Nurs,2008,17(10):624-629.

[4]陸琪.構(gòu)建安全文化，加強(qiáng)手術(shù)安全管理[C].創(chuàng)建患者安全文化——中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編(上冊(cè)),2011.

[5]Axelrod P.External cooling in the management of fever[J].Clin Infectious Dis,2000,31(Suppl 5):S224-S229.

[6]Brain Trauma Foundation,American Association of Neurological Surgeons,Congress of Neurological Surgeons,et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury.Introduction[J].J Neurotrauma,2007,24(Suppl 1):S1-S2.

[7]莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):63-64.

[8]Bruderlein U,Strupp P,Vagts DA.Fever in intensive care patients[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2006,41(7-8):E8-E18.

[9]Cairns CJ,Andrews PJ.Management of hyperthermia in traumatic brain injury[J].Curr Opin in Criti Care,2002,8(2):106-110.

[10]裴穎.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,13(9):3302-3305.

[11]Childs C,Vail A,Protheroe R,et al.Differences between brain and rectal temperatures during routine critical care of patients with severe traumatic brain injury[J].Anaesthesia,2005,60(8):759-765.

[12]唐小麗.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,21(6):235-237.

[13]楊玉春.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)應(yīng)用中的應(yīng)用體會(huì)[J].西南國防醫(yī)藥,2011,22(13):2367-2369.