郭小琳 王小虎 高力英 趙 林 劉志強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)研究對(duì)象。選取2010年3月至2011年8月在甘肅省腫瘤醫(yī)院放研中心行常規(guī)野治療的40例患者，其中上段食道癌24例，肺癌16例；男性32，女性8例?；颊咦钥啬芰^強(qiáng)。

(2)設(shè)備。采用BJ-6B直線加速器、機(jī)架角、準(zhǔn)直器轉(zhuǎn)盤(pán)刻度和BMD-2模擬機(jī)。

1.2 方法

放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，而質(zhì)量控制是放射治療效果的重要保證[1]。由于放療設(shè)備及人員素質(zhì)、擺位的方法均為影響質(zhì)量控制的因素。在胸部腫瘤放射治療時(shí)如食道癌、肺癌的靶體積與脊髓非常接近，在常規(guī)垂直對(duì)穿照射38 Gy后在不增加脊髓劑量的前提下，改為斜野照射以避開(kāi)脊髓，盡可能提高腫瘤靶區(qū)的照射劑量。本研究通過(guò)對(duì)40例胸部腫瘤患者斜野照射治療首次擺位時(shí)實(shí)測(cè)射野參數(shù)的數(shù)值進(jìn)行探討。

(1)定位及射野標(biāo)記。在模擬定位機(jī)室，患者采取仰臥，依據(jù)吞鋇X射線影像，確定腫瘤靶區(qū)范圍，升床將病灶放在機(jī)器旋轉(zhuǎn)中心處，旋轉(zhuǎn)機(jī)架及準(zhǔn)直器角度避開(kāi)脊髓。記錄升床、機(jī)架及準(zhǔn)直器角度數(shù)據(jù)即醫(yī)囑數(shù)據(jù)。同時(shí)以定位激光燈為準(zhǔn),并在身體正中及兩側(cè)標(biāo)示出治療擺位十字(體側(cè)既升床標(biāo)記線)，描畫(huà)體表射野框的大小和方向。以體表標(biāo)記、醫(yī)囑數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，觀察擺位誤差數(shù)據(jù)。

(2)射野數(shù)據(jù)的獲取。對(duì)所有胸部斜野首次治療的患者,以等中心技術(shù)操作流程擺位，按身體兩側(cè)升床標(biāo)記線升床，旋轉(zhuǎn)機(jī)架、準(zhǔn)直器，核準(zhǔn)體表標(biāo)記射野框，記錄機(jī)準(zhǔn)直器角度數(shù)據(jù)，用直尺測(cè)量燈光野中心點(diǎn)與體表射野框中心點(diǎn)水平方向的距離。按醫(yī)囑數(shù)據(jù)升床、旋轉(zhuǎn)機(jī)架和準(zhǔn)直器角度，用直尺測(cè)量燈光野中心點(diǎn)與體表射野框中心點(diǎn)水平方向的距離。按醫(yī)囑數(shù)據(jù)升床、旋轉(zhuǎn)機(jī)架和準(zhǔn)直器角度，通過(guò)升降床核準(zhǔn)燈光野與體表標(biāo)記射野框，然后機(jī)架復(fù)位到0 °時(shí)再核準(zhǔn)升床的數(shù)據(jù)。獲取的機(jī)架及準(zhǔn)直器角度和升床數(shù)據(jù)與醫(yī)囑射野參數(shù)(模擬定位時(shí)的數(shù)據(jù))對(duì)比，以監(jiān)測(cè)治療擺位的準(zhǔn)確性。機(jī)架、準(zhǔn)直器角度均以轉(zhuǎn)盤(pán)刻度為準(zhǔn)，升床數(shù)據(jù)以光尺為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

首次斜野照射治療擺位獲取的射野數(shù)據(jù)與模擬定位的射野參數(shù)對(duì)比，不論是機(jī)架角、準(zhǔn)直器角度及升床高度均有差異，特別是表現(xiàn)在升床高度，導(dǎo)致射野邊界的誤差(見(jiàn)表1)。

表1 誤差情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

擺位的偏差越小越好。要求擺位精確度高，重復(fù)性好，以保證治療方案的實(shí)現(xiàn)[2]。影響放射治療計(jì)劃正確執(zhí)行的因素有多種，其中擺位誤差是在所難免的。擺位誤差分為系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，系統(tǒng)誤差一般是由于定位條件與治療條件不一致造成，體現(xiàn)了在放療機(jī)器上重復(fù)模擬定位時(shí)技術(shù)上的難度，等中心允許的誤差范圍要＜2 mm[3]。而患者和體內(nèi)器官運(yùn)動(dòng)和擺位時(shí)的允許誤差應(yīng)的誤差不超過(guò)≤8 mm[4]。對(duì)食道斜野首次擺位時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，表1結(jié)果顯示，按體表標(biāo)記升床射野誤差在2～3 mm，按醫(yī)囑升床射野誤差3～9 mm，按醫(yī)囑數(shù)據(jù)升床，旋轉(zhuǎn)機(jī)架和準(zhǔn)直器角度，通過(guò)升降床核準(zhǔn)燈光野與體表標(biāo)記射野框，然后機(jī)架復(fù)位到0 °時(shí)再核準(zhǔn)升床的數(shù)據(jù)誤差在3～8 mm。由于射野及升床數(shù)據(jù)的誤差會(huì)導(dǎo)致胸部腫瘤的患者靶區(qū)中心位置偏移，導(dǎo)致部分靶區(qū)不能得到足夠的劑量，降低腫瘤的局控率，同時(shí)使高劑量區(qū)移到危機(jī)器官的區(qū)域內(nèi)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥[5-10]。

首次擺位升床高度誤差大的主要原因是機(jī)器設(shè)備超過(guò)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。模擬定位機(jī)升床是數(shù)字顯示，而加速器升床是以光尺為準(zhǔn)，技術(shù)員存在視覺(jué)誤差；其次與患者緊張全身僵硬，平臥時(shí)未與床平行,存在身體扭轉(zhuǎn)，甚至雙肩不平或上聳等有關(guān)。故定期對(duì)設(shè)備，激光燈進(jìn)行調(diào)試，保證機(jī)器設(shè)備參數(shù)在質(zhì)量控制范圍內(nèi)；在定位時(shí)可在患者體表標(biāo)記升床線、射野大小、方向，按等中心技術(shù)擺位；首次治療擺位時(shí)必須由醫(yī)生和技術(shù)員同時(shí)進(jìn)行擺位核準(zhǔn)，若有不符共同尋找原因；對(duì)患者講解治療的過(guò)程，以消除緊張狀態(tài)；根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)措施及時(shí)糾正有助于降低擺位誤差。

[1]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:335-354.

[2]楊定宇.腫瘤放療治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:14．

[3]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:246．

[4]胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,1999:613-615．

[5]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:179-21．

[6]秦蕾.模擬機(jī)對(duì)宮頸癌放射治療擺位誤差的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):105-106．

[7]金素慧,水永杰.胸部適形放射治療擺位誤差的測(cè)量與分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2006,12(6):515．

[8]王鑫,胡超蘇,應(yīng)紅梅.放射治療中的擺位誤差[J].腫瘤防治雜志,2004,11(11):1221-1225．

[9]何合良,趙一虹,許衛(wèi)東.常規(guī)放射治療擺位誤差117例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,(15):3670-3671.

[10]殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:149-155.