莫建麗

近年來，頸動脈粥樣硬化斑塊(carotid artery atherosclerosis，CAA)已成為腦梗死形成的一個重要原因，有文獻報道，CAA已經(jīng)成為腦梗死復發(fā)的一個獨立危險因素[1]。本研究通過開展彩色多普勒超聲檢查患者的頸內(nèi)動脈斑塊情況，探討CAA在腦梗死患者診斷與預后評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月至2012年4月間，四平市第一人民醫(yī)院收治的53例腦梗死患者，并納入觀察組，其中男性29例，女性24例，年齡23～80歲，平均年齡為54.5歲。所有患者均經(jīng)過CT或MRI檢查證實，診斷標準均符合第四屆全國腦血管病會議修訂標準[2]。選擇同期50名體檢健康者作為對照組，所有體檢者均排除腦梗死疾病，其中男性25例，女性25例，年齡24～75歲，平均52.6歲，兩組患者在年齡、性別等方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法

采用GE logiq 500型彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭，頻率7.5～10 MHz?；颊咂脚P位，頭部偏向檢查區(qū)的對側(cè)，充分暴露檢查區(qū)，按照由近及遠的規(guī)則檢查血管，依次為頸總動脈(CCA近心端→遠心端)，血管分叉處(BIF)，頸內(nèi)動脈(ICA)，頸外動脈(ECA)，觀察血管的形態(tài)及內(nèi)膜變化，并測量管腔內(nèi)徑和內(nèi)膜中層厚度(IMT)。

1.3 診斷標準

IMT＞1.2 mm確定為斑塊形成，根據(jù)斑塊的回聲特點，將斑塊分為軟斑、扁平斑、硬斑及潰瘍性混合斑。①軟斑塊特點：斑塊突出于管腔，表面光滑、連續(xù)，低回聲，無聲影；②扁平斑塊特點：回聲稍增強、增厚，局部輕微隆起，內(nèi)膜不光滑；③硬斑塊特點：呈強回聲，部分伴聲影；④潰瘍性混合斑塊特點：表面出現(xiàn)凹陷，回聲強弱不均，信號高低不平[3]。

表1 兩組斑塊性質(zhì)類型比較

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料代入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包,進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01具有極顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸內(nèi)動脈斑塊檢出情況

觀察組53例腦梗死患者中，51例患者彩超檢查在頸動脈發(fā)現(xiàn)有斑塊，共檢測95處斑塊，斑塊檢出率為96.23%；50名對照組體檢者中8例在頸動脈檢出斑塊，共檢測18處斑塊，檢出率為16%。兩組頸動脈斑塊檢出情況相比差異顯著，具有極顯著統(tǒng)計學意義(x2=67.673，P＜0.01)。

2.2 斑塊的分布特點

①觀察組51例腦梗死患者中，斑塊發(fā)生在頸動脈分叉處21例(47處)，占總處數(shù)的49.5%；頸總動脈主干15例(29處)，占總處數(shù)的30.5%；頸內(nèi)動脈起始段9例(11處)，占總處數(shù)的11.6%；頸外動脈起始段6例(8處)，占總處數(shù)的8.4%。②對照組50例患者中，斑塊發(fā)生在頸動脈分叉處4例(9處)，占總處數(shù)的50%；頸總動脈主干2例(6處)，占總處數(shù)的30%；頸內(nèi)動脈起始段1例(2處)，占總處數(shù)的11.1%；頸外動脈起始段1例(1處)，占總處數(shù)的5.6%。

2.3 斑塊類型

觀察組中以軟斑明顯居多，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(x2=6.973，P＜0.05)；對照組以硬斑明顯居多，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(x2=10.028，P＜0.05)(見表1)。

3 討論

研究證實，頸動脈粥樣硬化斑塊是導致腦出血的常見原因，腦梗死是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病率逐年上升，動脈粥樣硬化斑塊可導致管腔狹窄或閉塞，通過阻斷腦局部血供進而促使腦組織缺血、缺氧，引起腦梗死[4-5]。頸動脈粥樣斑塊形成是動脈血管硬化的標志，頸動脈由于位置表淺，方便粥樣斑塊的檢測，頸動脈超聲可以直接清晰顯示血管內(nèi)膜厚度，確定血管有無斑塊形成及發(fā)生部位。目前彩色超聲多普勒技術(shù)作為一種無創(chuàng)的檢測手段，在臨床被廣泛應(yīng)用于頸動脈粥樣斑塊的檢測，根據(jù)實時的成像特點，便于觀察血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，以及粥樣斑塊大小與形態(tài)，判斷管腔的狹窄程度和血流動力學的改變，為腦梗死的形成提供影像依據(jù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣斑塊性質(zhì)可以通過彩超明確判斷。有研究資料表明，低回聲的脂質(zhì)軟斑塊和潰瘍性斑塊容易受到血流動力學影響，與腦梗死的形成有密切關(guān)系，而回聲較強的硬斑塊主要由纖維組織構(gòu)成，因此不易受到破壞，進而影響到血流動力學的改變，不是腦梗死發(fā)生和發(fā)展的主要原因[7]。通過本組研究可以看出，兩組相比，觀察組軟斑塊明顯居多；對照組以硬斑塊明顯居多，符合疾病的預測發(fā)展方向。

頸總動脈分叉處由于管徑在此急速伸展，血流流速變緩，容易產(chǎn)生渦流，所以此處脂質(zhì)成分容易沉積，是粥樣斑塊的好發(fā)部位[8]。斑塊的性質(zhì)形態(tài)與發(fā)展速度能夠直接反映出腦血管是否處于高危狀態(tài)，能夠預測疾病的起因和發(fā)展速度。斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊的組織成分，斑塊破裂主要與斑塊中的脂質(zhì)含量有關(guān)，含脂質(zhì)成分高的斑塊容易破裂，形成血栓脫落后可以造成腦梗死，軟斑塊及混合斑塊中含有的脂質(zhì)成分較高，容易破裂，是腦梗死形成的重要栓子來源，在腦梗死患者中常見[9-10]。硬斑塊為鈣化后形成的斑塊，因此不易破裂，相對穩(wěn)定，腦梗死的發(fā)生幾率較低。

綜上所述，彩色超聲多普勒是一種簡單、方便、經(jīng)濟及無創(chuàng)的檢查手段，在檢測體表頸動脈粥樣斑塊中是一種重要方法手段，在腦梗死檢測中，超聲能準確對斑塊進行檢測和定位，以及性質(zhì)判定，能區(qū)分易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，有效預測及診斷腦梗塞，為臨床腦梗死患者的治療提供重要的參考依據(jù)，值得臨床廣泛發(fā)展應(yīng)用[11-12]。

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