龔碧云 丁旭恩

劍鞘氣管是指胸腔內(nèi)氣管的內(nèi)冠狀徑縮小和內(nèi)矢狀徑增大，內(nèi)冠狀徑的長度≤2/3內(nèi)矢狀徑，胸內(nèi)氣管橫斷面的形態(tài)由正常的圓形轉(zhuǎn)變成類似寶劍的劍鞘狀，故稱為劍鞘氣管[1-3]。本研究的目的在于探討劍鞘氣管與慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的年齡和性別關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年1-11月COPD患者348例作為研究對(duì)象，年齡38～98歲，平均年齡68歲；其中男性205例，女性143例。臨床上均有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。

1.2 CT掃描

胸部CT1 mm薄層連續(xù)平掃，范圍包括胸腔入口至肋膈角，三維重建氣管形態(tài)。用肺窗和縱隔窗觀察COPD的CT征象與氣管形態(tài)變化。在縱隔窗上，于主動(dòng)脈弓上方10 mm的層面上，測(cè)量氣管的內(nèi)冠狀徑和內(nèi)矢狀徑；用氣管指數(shù)(指氣管內(nèi)冠狀徑與內(nèi)矢狀徑的比率)表明劍鞘氣管形態(tài)變化的程度[4-5]。當(dāng)氣管的橫斷面是正常的圓形時(shí)，氣管指數(shù)為1，在劍鞘氣管，由于內(nèi)冠狀徑的顯著縮短，矢狀徑變長，氣管指數(shù)越小。

劍鞘氣管的判定依據(jù)是Greene所敘述的X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無縱隔腫塊存在；②胸腔內(nèi)氣管的全長呈劍鞘形；③胸腔以上的氣管形態(tài)正常，在胸腔入口處氣管的內(nèi)冠狀徑突然增大，其橫斷面基本呈圓形；④氣管壁增厚且氣管軟骨環(huán)狀骨化[6]。

2 結(jié)果

劍鞘氣管37例，均見于60歲以上氣腫程度輕重不一的男性患者。在主動(dòng)脈弓上方10 mm層面的CT像上測(cè)量氣管內(nèi)徑，其結(jié)果為：內(nèi)冠狀徑的長度范圍為9～18 mm，平均值=13.5 mm；內(nèi)矢狀徑的長度范圍為19～32 mm，平均值=25.5 mm；氣管指數(shù)的范圍為0.38～0.66，平均值=0.52；在縱隔窗上均見到劍鞘狀氣管的軟骨環(huán)部分或全部鈣化(如圖1所示)。

圖1 慢性支氣管炎并肺氣腫所致的劍鞘氣管

縱隔窗(與A同一層面)：氣管的內(nèi)冠狀徑為9.2 mm，內(nèi)矢狀徑為23.9 mm，氣管指數(shù)0.38，氣管軟骨環(huán)部分鈣化。

3 討論

劍鞘狀胸內(nèi)氣管的發(fā)生原因尚未完全闡明，Greene[6]報(bào)道，劍鞘狀氣管未見于新生兒與兒童，而多見于50歲以上人群，且追蹤觀察數(shù)例COPD患者，發(fā)現(xiàn)其胸腔內(nèi)氣管的內(nèi)冠狀徑在數(shù)年內(nèi)進(jìn)行性縮短，提示劍鞘狀氣管是由于后天因素影響而逐漸形成。Tsao等[7]、劉勇彬等[8]報(bào)告顯示，92.19%的劍鞘狀氣管患者根據(jù)肺功能檢查結(jié)果可以確診為COPD，提示劍鞘氣管與COPD兩者之間的密切關(guān)系，并且氣管指數(shù)與COPD的臨床指標(biāo)呈線性負(fù)相關(guān)。潘紀(jì)戌等[9]測(cè)量后發(fā)現(xiàn)，劍鞘狀氣管患者其氣管橫截面面積與正常氣管并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異，另外劍鞘狀氣管患者胸外氣管冠狀徑突然增大，可以推斷劍鞘狀氣管很可能是肺過度充氣所致。根據(jù)葉菁、蔡吉勇、張鐵栓等[10-12]報(bào)告，可推知?jiǎng)η蕷夤芑颊呔虚L期的慢性咳嗽史，在咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)氣管軟骨環(huán)的前部彎折，軟骨環(huán)的兩側(cè)后端向內(nèi)側(cè)移位，因此氣管的內(nèi)冠狀徑縮短，同時(shí)氣管的膜性后壁向氣管腔內(nèi)凹陷。在COPD患者中反復(fù)的咳嗽使氣管軟骨環(huán)的前部反復(fù)彎折，因此使氣管軟骨環(huán)受損傷。這種損傷引起氣管軟骨環(huán)變性、修復(fù)和重塑型，加之COPD兩肺的體積增大，使氣管旁縱隔的冠狀徑變窄，強(qiáng)制胸腔內(nèi)氣管以劍鞘的形狀重塑型。本組348例COPD患者，其中37例有劍鞘氣管，且均見于60歲以上男性患者，也證明劍鞘氣管與COPD患者年齡和性別密切相關(guān)。

4 結(jié)論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和本研究資料證明，劍鞘氣管與COPD患者年齡和性別密切相關(guān)，多見于60歲以上患有COPD的男性患者。正確認(rèn)識(shí)劍鞘氣管，不至將胸腔內(nèi)氣管冠狀徑的狹窄誤診為縱隔腫塊、肉芽腫或硬化性縱隔炎[9]。

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