趙正冰

四川宜賓市珙縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川宜賓 644500

肺炎是臨床較為多見的一種病癥，多以單側(cè)胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛，并伴有大量痰液或少量痰液就診，有時(shí)并有血絲[1][2]。臨床癥狀表現(xiàn)主要為持久干咳，呼吸急促，發(fā)燒等。美洛西林鈉舒巴坦鈉具有不良反應(yīng)少，抗菌譜廣，耐酶穩(wěn)定性好，血漿蛋白結(jié)合率高，血藥濃度較高及吸收快等特點(diǎn)，多用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的呼吸道感染[3]。本組通過對(duì)該院收治的108例肺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的108例肺炎患者，均為該院收治的住院患者。全部病例就診前72 h內(nèi)均未接受任何抗生素治療，肝、腎功能正常且無嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查胸片提示肺段或肺葉實(shí)變。雙肺呼吸音弱，胸痛，咳痰，咳嗽，高熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女，孕婦，對(duì)頭孢菌素，青霉素過敏者。并隨機(jī)分為觀察組(54例)與對(duì)照組兩組(54例)。觀察組：女19例，男35例。年齡24～69歲。平均年齡（46±9）歲。對(duì)照組：女20例，男34例。年齡27～76歲。平均年齡（46±9）歲，比較兩組病情，性別及年齡等一般資料，無顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組給予美洛西林鈉舒巴坦鈉，靜脈滴注，2次/d，對(duì)照組給予美洛西林鈉（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030072）靜脈滴注，2次/d，兩組均以14 d為一個(gè)療程。必要時(shí)給予退熱藥，解痙藥及止咳化痰藥、并進(jìn)行詳細(xì)記錄。治療前、治療中、治療后均查心電圖及胸片，進(jìn)行痰培養(yǎng)，腎功能，肝功能，尿常規(guī)及血常規(guī)，每日觀察體征及臨床癥狀。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照胡小威等[4]文獻(xiàn)報(bào)道中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：細(xì)菌學(xué)檢查顯示無致病菌生長(zhǎng)，肺部啰音消失，胸片無明顯炎癥表現(xiàn)，體溫正常，無咳喘。有效：細(xì)菌學(xué)及胸片檢查結(jié)果較治療前有明顯改善，體溫正常，肺部啰音、咳喘較前明顯減輕。無效：以上癥狀無任何改善甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

從表1可以看出，觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為88.8%，66.6%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，對(duì)照組2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺炎主要是由多種致病微生物所致，臨床癥狀表現(xiàn)主要為持久干咳，呼吸急促，發(fā)燒等。多以單側(cè)胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛，并伴有大量痰液或少量痰液就診，有時(shí)并有血絲[5-6]。通過鼻咽部帶菌狀態(tài)及肺穿刺培養(yǎng)液等研究，均證明細(xì)菌感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素，這為早期合理應(yīng)用抗生素治療提供了重要依據(jù)。舒巴坦鈉可有效阻止耐藥菌對(duì)頭孢菌素類與青霉素類抗生素的破壞，美洛西林鈉屬青霉素類廣譜抗生素，通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到殺菌作用。美洛西林鈉舒巴坦鈉是由美洛西林鈉與舒巴坦鈉二者組成的復(fù)方制劑[7]。美洛西林鈉不但可使細(xì)菌在細(xì)胞的繁殖期使大量細(xì)菌在生長(zhǎng)期中細(xì)胞壁合成被抑制，而且可促使細(xì)胞壁分解，從而致使細(xì)菌死亡。

細(xì)菌細(xì)胞均有細(xì)胞壁，而哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，因而美洛西林鈉的殺菌作用主要是針對(duì)分裂期的細(xì)胞，對(duì)無細(xì)胞壁的微生物，潛伏的細(xì)菌及細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌均無任何作用，為此對(duì)人體也無毒副作用[8]。本組研究結(jié)果，觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為88.8%，66.6%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異性顯著，表明美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎優(yōu)于單純美洛西林鈉，安全性高，治療效果確切，值得推廣。

[1] 丁力,王憲德,楊小光,等.美洛西林與他唑巴坦聯(lián)用對(duì)252株致病菌的體外抗菌活性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):388-390.

[2] 于濱.注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療小兒感染性疾病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(3) :235-236.

[3] 林靜,李成建,李開珍.美洛西林鈉不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(29):7249-7249.

[4] 胡小威,陳晨,魏君如.美洛西林鈉治療小兒肺炎59例[J].中國(guó)健康月刊:A.2011,30(8):60-60.

[5] 蔣冬杰.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎50例臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(2):60-61.

[6] 馬學(xué)棟,張帥,郭海琴.注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉與常用輸液的配伍穩(wěn)定性研究[J].上海醫(yī)藥,2012,33(1):24-25,29.

[7] 王小麗.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療小兒呼吸道感染60例[J].海峽藥學(xué),2012,24(7):134-135.

[8] 楊維建.美洛西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平治療中老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(2):10-10,63.