于坤

胃脘痛是臨床常見胃腸道疾病［1］，是指上腹部近心窩處發(fā)生以疼痛為主要表現(xiàn)伴有反酸、噯氣、胃脘脹滿的病證，常常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。胃脘痛主要是指上消化道疾病如反流性胃炎、胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等疾病，臨床治療中常采用西醫(yī)治療，往往療效不良并且容易反復(fù)發(fā)作，我們采取半夏瀉心湯加減取得較為良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年06月至2012年01月治療的胃脘痛患者126例，入選患者均有反復(fù)發(fā)作大于3個月，以胃脘痛伴有反酸、噯氣、胃脘脹滿為主癥，所有病例均經(jīng)纖維胃鏡、上消化道鋇透及影像學(xué)檢查，除外肝、膽、胰等部位疾病造成胃脘痛，將126例分為半夏瀉心湯組60例、基礎(chǔ)治療組60例，具體一般資料見表1。

表1 兩組臨床資料(例，%)

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療:口服奧美拉唑20 mg2次/d，嗎丁啉10 mg3次/d，硫糖鋁片3片3次/d，連續(xù)應(yīng)用20 d為一療程。

半夏瀉心湯組:以半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，大棗，炙甘草為基本方，苔厚膩者加藿香、佩蘭，疼痛劇烈者加川楝子、延胡索，反酸者加煅瓦楞子、烏賊骨，暖氣者加柴胡、香附，胃陰不足者加石斛、麥冬、沙參，大便干結(jié)腹實者加枳實、大黃，食滯者加厚樸、枳實、麥芽、神曲、焦山楂，大便稀溏者加白術(shù)、砂仁，久痛夾瘀加丹參、五靈脂，便血者加白芨、地榆炭。日一付水煎服，分兩次溫服，20 d為一療程。

1.3 臨床療效 痊愈:胃脘痛伴有反酸、噯氣、胃脘脹滿癥狀消失，并且隨訪半年未復(fù)發(fā)，纖維胃鏡檢查原有病灶已經(jīng)消失;顯效:胃脘痛伴有反酸、噯氣、胃脘脹滿癥狀減輕，并且隨訪半年內(nèi)未減輕，纖維胃鏡檢查原有病灶減輕;無效:胃脘痛伴有反酸、噯氣、胃脘脹滿癥狀未改善，纖維胃鏡檢查原有病灶未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

對半夏瀉心湯組60例、基礎(chǔ)治療組60例進行隨訪6個月，依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價，并對總有效率進行比較，具體見表2。

表2 兩組臨床療效統(tǒng)計并比較(例，%)

3 討論

胃脘痛是臨床常見胃腸道疾病，可以多種病因如勞倦久病、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、六淫侵襲等因素，使得胃失和降，胃氣逆亂，氣機紊亂故見胃脘脹滿疼痛，病程遷延反復(fù)發(fā)作，致本病發(fā)至本虛標(biāo)實，寒熱并見，脾胃虛弱，氣機壅塞，濕熱內(nèi)蘊之病機［2］。

半夏瀉心湯主治“胃中虛，客氣上逆”之“痞”癥，出自漢代張仲景《傷寒論》［3］，本方原治小柴胡湯證，誤用下劑，傷及中陰，加之外邪乘虛而入，而致心下痞、寒熱互結(jié)之證;半夏瀉心湯［4］由半夏、黃芩、黃連、干姜、甘草、大棗六味藥組成，方中半夏辛溫開結(jié)，降逆消痞，黃芩、黃連清熱燥濕解毒，干姜溫中祛寒，人參、甘草、大棗扶正補虛，屬寒熱并用，攻補兼施之方。

現(xiàn)代藥理研究黃芩、黃連具有對［5］痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有顯著殺菌、抑菌作用;人參大棗內(nèi)含有大量的多糖及維生素等，可以調(diào)節(jié)免疫，增強免疫了，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進臟器修復(fù)功能。

通過對兩組病例進行觀察，半夏瀉心湯組總有效率85.00%優(yōu)于基礎(chǔ)治療組總有效率61.66%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，在治療胃脘痛(上消化道疾病)時應(yīng)用半夏瀉心湯進行合理加減，達到攻補兼施、寒熱并用，降逆消痞之功，促進疾病康復(fù)。

［1］陳紅.半夏瀉心湯治療胃脘痛的臨床體會.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(22):187.

［2］張廣智.三香舒胃湯治療胃脘痛213例.甘肅中醫(yī)，2010，23(2):1-52.

［3］秦立偉，劉桂英.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎62例.光明中醫(yī)，2010，25(12):2228-2229.

［4］李建偉.半夏瀉心湯合四逆散加減治療胃脘痛41例.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(12):833.

［5］楊玉紅，張淑華.胃脘痛的辨證治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(10):222-223.