宮平 于明霞 桑旭文

為了解查清吉林市兒童結(jié)核病性腦膜炎(結(jié)腦)流行情況, 評(píng)價(jià)卡介苗接種效果對(duì)吉林市1980年～2009年三十年來(lái), 兒童“結(jié)腦”發(fā)病情況的影響, 作者對(duì)1980年～2009年吉林省兒童結(jié)核病性腦膜炎病例進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1980年～2009年三十年來(lái)確診的病例, 按省統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)《結(jié)核性腦膜炎調(diào)查卡》及吉林省卡介苗接種兒童檔案中規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫進(jìn)行調(diào)查研究。資料來(lái)源：本次調(diào)查573例, 兒童“結(jié)腦”疾病患者均為省(市)縣以上醫(yī)院,1980年～2009年來(lái)確診的病例, 按省統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)《結(jié)核性腦膜炎調(diào)查卡》及吉林省卡介苗接種兒童檔案中規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫進(jìn)行調(diào)查分析研究。

2 結(jié)果

0～14歲兒童結(jié)核性腦膜炎統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 0～14歲兒童結(jié)核性腦膜炎統(tǒng)計(jì)表

2.1 發(fā)病情況 1980年～2009年共調(diào)查兒童“結(jié)腦”發(fā)病573例, 其中女性319例(68.06%)男性254例(44.44%), 男女性比例為1：1.5 。全市15歲以下兒童”結(jié)腦”1980年～1989年均為4.78/10萬(wàn), 1990年～1999年均為1.10/10萬(wàn),2000年～2009年均為0.21/10萬(wàn), 2007年～2009年三年間為零發(fā)病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)病率逐年下降幅度顯著(P＜0.01), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)異義。“結(jié)腦”高發(fā)年齡組在0～4歲, 發(fā)患者數(shù)為243例, 發(fā)病率為3.03/10萬(wàn)。

2.2 死亡情況 0～14歲兒童結(jié)腦死亡20例, 死亡率為0.25/10萬(wàn), 其中0～4歲組死亡人數(shù)為13例, 可見0～4歲死亡最高為0.16/10萬(wàn), 表明年齡組越少, 死亡率越高的特點(diǎn)。

2.3 與結(jié)核接觸史關(guān)系 在573例患者中有409例, 有明確的結(jié)核接觸史記載, 占總患者的71.38%, 0～4組又占有接觸史的71.19%(173/243)。

2.4 與卡介苗接種關(guān)系 0～14歲年齡組兒童“結(jié)腦’573例,有卡介苗接種史者301例(52.53%), 不詳156例占27.23%。

2.5 轉(zhuǎn)歸情況 1980年～2009年兒童“結(jié)腦”573例, 其中治愈107例(1.33/10萬(wàn))好轉(zhuǎn)364例(4.54/10萬(wàn), )死亡20例(0.25/10萬(wàn)), 預(yù)后不明82例(1.02/10萬(wàn))。0～4歲年齡組243例, 治愈45例(1.56/10萬(wàn)), 好轉(zhuǎn)156例(1.95/10萬(wàn))死亡13例(0.16/10萬(wàn))預(yù)后不明29例(0.39/10萬(wàn)), 說(shuō)明年齡越小, 早診斷早治療預(yù)后效果越佳。

3 討論

由于“結(jié)腦”患者住院治療, 本次調(diào)查均為省(市)縣級(jí)醫(yī)院確診573例病例, 按省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)卡表逐項(xiàng)填寫, 能反映我市兒童“結(jié)腦”流行情況。①1989年～2009年兒童“結(jié)腦”發(fā)病率分別為4.78/10萬(wàn)、1.10/10萬(wàn)、 0.21/10萬(wàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.01),發(fā)病率逐年下降幅度顯著, 與吉林市三十年開展實(shí)施一個(gè)條例, 兩個(gè)規(guī)范, 抓好初種, 查漏補(bǔ)種工作及卡介苗保護(hù)力有關(guān)。②“結(jié)腦”高發(fā)年齡組在0～4歲, 指出“結(jié)腦”主要危害仍是嬰幼兒, 同文獻(xiàn)報(bào)道相一致。③ 0～14歲兒童“結(jié)腦”死亡率分別是0.16/10萬(wàn)～0.07/10萬(wàn), 平均死亡率為0.25/10萬(wàn), 其中0～4歲13例, 占0.16/10萬(wàn), 10～14歲組(6例)占0.07/10萬(wàn), 可見0～4歲組死亡率最高為0.16/10萬(wàn), 表明年齡越小, 死亡率越高的特點(diǎn)與新生兒免疫力有關(guān)待研究。提示早期發(fā)現(xiàn)早期合理治療, 對(duì)“結(jié)腦”預(yù)后起關(guān)鍵作用。作者認(rèn)為吉林市卡介苗接種效果, 通過(guò)吉林市三十年的實(shí)踐, 已得到證實(shí), 卡介苗對(duì)預(yù)防“結(jié)腦”均可見明顯的保護(hù)作用。同時(shí)證明新生兒卡介苗接種在控制兒童結(jié)核病爆發(fā)流行中的作用不容忽視, 搞好新生兒卡介苗接種工作是十分必要的。