巫雯嘉 夏麗君 全暉 馬曉紅

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界，是醫(yī)院感染的主要條件致病菌，也容易出現(xiàn)多重耐藥。近年來，鮑曼不動桿菌感染率及多重耐藥率呈上升趨勢。分離到的標本類型主要集中在痰液、分泌物及血液中。為了解本院鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況，現(xiàn)對2010年1月至2012年6月收集分離到的472株鮑曼不動桿菌進行回顧性研究。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2010年1月至2012年6月本院臨床各個科室送檢的標本，包括痰液(包含咽拭子)、尿液、分泌物、全血、胸水等。同一病人以第一次收集到的菌株進行分離分析。共培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌472株。痰標本采集時，要求患者清晨漱口后，用力從肺部咳出。

1.2 涂片檢查 由于痰標本影響因素較多，為保證結(jié)果的真實準確，對每個痰標本進行涂片，合格痰標本低倍鏡檢白細胞＞25個，鱗狀上皮細胞＜10個。

1.3 細菌鑒定 挑取單個菌落做革蘭染色(鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿狀)，再做氧化酶試驗(鮑曼不動桿菌為陰性)，進行初步判斷后再采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB ID32GN鑒定試條進行細菌鑒定，結(jié)果讀取由ATB儀和API系統(tǒng)軟件自動進行。鑒定出的鮑曼不動桿菌再做藥敏試驗。

1.4 藥敏試驗 藥敏試驗卡由法國生物梅里埃公司提供(ATB PSE5試條)，包含青霉素及其酶抑制劑類、碳氫霉烯類、頭孢類、氨基糖苷類的等15種抗菌藥物。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 臨床標本類型 臨床472株鮑曼不動桿菌主要來源于:痰液、分泌物、血液及尿液等。見表1。

表1 472株鮑曼不動桿菌標本類型分布及構成比

2.2 臨床科室分布 鮑曼不動桿菌主要分布于呼吸科，其次是神經(jīng)外科及消化內(nèi)科等。見表2。

表2 472株鮑曼不動桿菌科室分布情況及構成比

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥情況 見表3。

表3 472株鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

3.1 鮑曼不動桿菌廣泛分布于水、土壤等自然環(huán)境中，適合生活在潮濕的環(huán)境中，該細菌耐濕熱、低溫和紫外線，是人和動物的正常菌群，為條件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)泌尿系感染及敗血癥等［1］。分析表1得出，我院分離出的鮑曼不動桿菌，痰標本所占比例高達93.2%，其次是分泌物、血液及尿液等。呼吸科分離出的鮑曼不動桿菌所占比例為69%，由以上2組數(shù)據(jù)可看出該細菌主要引起呼吸道的感染，從病例看，患者多有嚴重的基礎疾病，免疫力低下，接受有創(chuàng)的檢查及操作，容易破壞機體的防御系統(tǒng)，引起條件致病菌的感染。

3.2 近年來，隨著頭孢菌素類、碳青霉烯類、喹諾酮類等類抗生素廣泛應用于臨床及侵入性醫(yī)療技術的開展，使得多重耐藥的鮑曼不動桿菌株呈逐年上升趨勢，給臨床治療用藥出了個難題［2］。由表3可以看出我院鮑曼不動桿菌對常用的青霉素及其酶抑制劑類、頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥率較高，均超過50%，對碳氫霉烯類、多黏菌素耐藥率較低。我院鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥情況與國內(nèi)其他文獻報道基本一致［3］。鮑曼不動桿菌對全部氨基青霉素，第1、2代頭孢菌素及喹諾酮類抗菌藥天然耐藥。其主要機制有質(zhì)粒介導的ESBLs的產(chǎn)生，由于質(zhì)粒具有可傳遞性，能通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導等方式在不同菌株、菌種或菌屬之間轉(zhuǎn)移擴散，從而導致病原菌的廣泛耐藥性［4］。碳氫霉烯類抗菌藥物是目前臨床治療革蘭陰性菌最有效的藥物，但隨著其在臨床上的廣泛應用，耐亞胺培南鮑曼不動桿菌日益增多，主要是產(chǎn)生了碳氫霉烯酶［5］。鮑曼不動桿菌可能存在耐藥基因的廣泛傳播，從而導致耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌數(shù)量的增加。

綜上所述，鮑曼不動桿菌的檢出率不斷上升，多重耐藥的鮑曼不動桿菌也在增加，因此，臨床上對鮑曼不動桿菌的用藥，不能單憑經(jīng)驗，最好是根據(jù)病人的藥敏檢測結(jié)果，選擇有效的藥物進行治療，合理使用抗菌藥物［6］，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。對于耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌，可選擇聯(lián)合用藥進行治療。多黏菌素耐藥率較低，但因其不良反應較大，特別是對腎損壞較多見，因此臨床也較少用多黏菌素，這也是藥敏試驗多黏菌素耐藥率低的原因。各科室應加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，防止耐藥菌株的傳播。此外，醫(yī)護人員的手是一個相當大的交叉感染途徑，所以手的衛(wèi)生是一個最簡易有效防止交叉感染和疾病傳播的方式，不容忽視。

［1］朱彥.ICU鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的臨床特點及控制措施［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10):16-17.

［2］王瑩，蓋俊惠，李卓成.院內(nèi)感染鮑曼不動桿菌泛耐株的分布及耐藥性［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21(2):407-409.

［3］吳大貴，胡昭宇，武靜，等.鮑曼不動桿菌感染及耐藥性分析［J］.中國醫(yī)學檢驗雜志，2011，12(5):203-204.

［4］王煜，李振華，劉兵，等.呼吸機相關性肺炎病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(6):693-696.

［5］樓正青，齊艷，徐黎.全耐藥鮑氏不動桿菌耐藥基因的檢測及研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(5):619-621.

［6］袁瑋，劉彥，陳穎，等.老年病房肺炎患者致病菌分布特點及其變遷［J］.實用老年醫(yī)學，2010，24(5):379-382.