伴恒牙缺失和錐形側(cè)切牙的多顆乳磨牙下沉1例

楊曉瓊 林居紅

[摘要] 乳磨牙下沉伴恒牙先天缺失很少見。本文報(bào)道1例多顆乳磨牙下沉伴上頜側(cè)切牙錐形和多顆恒牙先天缺失患者，并結(jié)合文獻(xiàn)對其進(jìn)行討論。

[關(guān)鍵詞] 乳磨牙下沉； 恒牙缺失； 錐形牙

[中圖分類號] R 780.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.04.026

乳牙下沉（submerged deciduous teeth）又稱低位乳牙或乳牙粘連（ankylosed deciduous teeth），常因

乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后乳牙牙根在吸收過程中沉積的牙骨質(zhì)又與牙槽骨粘連，形成骨性愈合，使乳牙高度不能達(dá)到咬合平面所致。乳磨牙下沉伴恒牙先天缺失非常少見。筆者遇到1例多顆乳磨牙下沉伴上頜側(cè)切牙錐形和多顆恒牙先天缺失患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患兒鄭某，男性，9歲，2012年5月以“個(gè)別恒前牙反咬合半年”為主訴就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科?；純耗赣H述其妊娠期間無感染病史、抗生素服藥史及其他特殊病史，懷孕期間的飲食習(xí)慣無特殊，懷孕40周后順產(chǎn)，患兒出生時(shí)體重3 270 g，身高49 cm，發(fā)育正常?；純簾o頜面部外傷史，嬰幼兒時(shí)期無傳染性疾病史及其他嚴(yán)重疾病史。其家族成員中未調(diào)查到系統(tǒng)和牙齒畸形病史，如無下沉牙或先天缺牙病史。

檢查：患兒營養(yǎng)狀況良好，體格發(fā)育正常，體重26 kg，身高125 cm。血常規(guī)檢查都在正常值范圍。眉毛、指甲、皮膚未觀察到明顯異常，膚色健康，頭面部發(fā)育正常，面型左右對稱?？趦?nèi)檢查（圖1）：混合牙列，11、12、21、22、31、32、41、42、16、26、36、46已萌，安氏Ⅰ類磨牙關(guān)系，21與31呈反關(guān)系，31咬合創(chuàng)傷，Ⅱ度松動(dòng)，頰側(cè)牙齦退縮約2～3 mm，54、55、64、74、75、85牙冠咬合面低于相鄰正常牙平面1～3 mm，75、84、85牙冠大面積充填，充填物周圍牙體組織繼發(fā)齲損，12牙冠近中扭轉(zhuǎn)，22牙冠錐形，體積小于正常牙。錐體束CT（圖2）顯示：13、14、15、23、35、45牙胚缺失（53根尖上方的高密度影像為鼻腔異物，后經(jīng)鼻腔手術(shù)取出為一顆珍珠），75、85下沉，骨性粘連伴牙根一定程度吸收，54、55、64、74下沉伴牙根一定程度吸收，84牙根完全吸收并伴有根周牙槽骨破壞。21較11牙體體積大且牙根粗長，22較12牙根短小。

診斷：13、14、15、23、35、45先天缺失，54、55、64、74、75、85乳牙下沉，個(gè)別前牙反，22錐形牙，21過大牙。

治療計(jì)劃：首先矯正個(gè)別前牙反，解除前牙干擾，考慮到下沉乳牙的牙根吸收程度、下沉程度以及造成相鄰恒牙骨量喪失的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃拔除84并行間隙維持，對54、55、64、74、75、85采取金屬預(yù)成冠或嵌體升高咬合，長期觀察，直到患者有條件接受常規(guī)矯治和修復(fù)為止。

2 討論

乳牙下沉常指乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后吸收過程中沉積的牙骨質(zhì)又與牙槽骨粘連，形成骨性愈合，使乳牙高度不能達(dá)到咬合平面。乳牙下沉的發(fā)生率約為恒牙的10倍。下頜第一乳磨牙和第二乳磨牙是較常受累的牙齒[1-2]。下沉牙較早可發(fā)生于3

歲兒童[1]，但多數(shù)發(fā)生于生長高峰期早期的混合牙

列兒童[3]，6～11歲兒童下沉牙的發(fā)生率為8%～14%[1]。下沉牙可能是雙側(cè)也可能是單側(cè)，可能是單頜也可能是雙頜。約有一半的下沉牙病例是單一的牙齒低[3]，本病例為多顆乳牙同時(shí)低。

乳牙下沉的病因不清楚。以前認(rèn)為主要與外在因素有關(guān)，包括局部機(jī)械創(chuàng)傷、新陳代謝紊亂、感染、化學(xué)和機(jī)械刺激、萌出力不足、面部形態(tài)異常、舌壓力異常以及牙弓形成力擠壓牙齒形成低等[4-6]。

現(xiàn)在認(rèn)為內(nèi)在因素應(yīng)該影響更大，乳牙下沉與基因有很大關(guān)系，許多伴有乳牙下沉的兒童其兄弟姐妹也出現(xiàn)了同樣的情況[1]。乳牙下沉還與上頜恒尖牙和

上頜第一恒磨牙異位有關(guān)聯(lián)[7]。這些調(diào)查支持遺傳病因?qū)W假說，即一種綜合征可能有不同的表現(xiàn)型，每一種表現(xiàn)型有不完全的外顯率[7]。本病例家族成員中無下沉牙或先天缺牙病史，患兒無頜面部外傷史，嬰幼兒時(shí)期無傳染性疾病及其他嚴(yán)重疾病史。關(guān)于下沉牙出現(xiàn)的確切病因還有待進(jìn)一步深入研究。

下沉牙的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，叩診下沉牙時(shí)聲音清脆，而叩診正常牙時(shí)聲音沉悶。X線片顯示：下沉牙牙周膜間隙消失，硬骨板不清晰。下沉牙可分為輕度、中度和重度。輕度下沉指下沉牙的面低于正常鄰牙平面1 mm；中度下沉指下沉牙的面約位于正常鄰牙的接觸區(qū)；重度下沉指下沉牙的面平牙齦或位于齦下。下沉牙伴發(fā)諸多潛在的不良影響，如延遲脫落、鄰牙根面暴露、拔除難度增加、牙槽骨支持降低、繼續(xù)下沉、鄰牙傾斜、繼承恒牙遲萌、對牙伸長、咬合不正、開、鄰牙損害及殘根滯留等。

對下沉乳牙的處理很大程度上取決于繼承恒牙有無先天缺失，另外乳牙下沉的程度和患者的年齡也是需要考慮的重要因素[8]。當(dāng)繼承恒牙存在時(shí)，大

多數(shù)下沉乳牙會(huì)自行脫落，恒牙正常萌出，此時(shí)建議保留下沉乳牙[8]，這樣可以避免麻醉和拔牙造成

的創(chuàng)傷，也可避免間隙管理問題。伴有輕度和中度乳磨牙下沉，且無鄰牙傾斜和對牙伸長時(shí)，可修復(fù)面來避免出現(xiàn)鄰牙傾斜和對牙伸長的問題，可行的方法有金屬預(yù)成冠修復(fù)、直接充填面、間接復(fù)合高嵌體[8]。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)考慮拔除下沉牙[8]：

進(jìn)行性低、下沉牙面低于齦邊緣、鄰牙嚴(yán)重傾斜、繼承恒牙異位萌出且乳牙根未吸收、其他（如嚴(yán)重齲損和膿腫形成等）。當(dāng)繼承恒牙缺失時(shí)，下沉乳牙的牙根吸收很慢，自然脫落的可能性很小[9]，治療

方案的制定取決于患者年齡、乳磨牙情況、頜和關(guān)系及患者的治療傾向。對于年輕患者，除非有嚴(yán)重的先天牙缺失、牙弓中有廣泛的間隙或者其余牙有很差的預(yù)后等情況，較好的處理是拔除下沉牙并關(guān)閉間隙[9]。拔除時(shí)間建議為鄰牙牙根發(fā)育完成之

前。對于成年患者，由于牙根吸收程度和下沉進(jìn)展情況不同[9]，滯留乳牙有不確定的預(yù)后，建議保留

下沉的乳牙定期常規(guī)復(fù)查[8]。特別是當(dāng)先天缺牙時(shí)，

如果下沉牙的牙根、牙冠和牙周狀況尚好且冠邊緣

位于齦上時(shí)，下沉牙可以使用多年，可通過永久的修復(fù)面來防止鄰牙傾斜和對牙伸長[10]；但如果下沉嚴(yán)重或者出現(xiàn)了齲壞和牙根吸收，建議拔除后通過正畸的方法關(guān)閉間隙或采用義齒修復(fù)及牙種植修復(fù)[8]。在拔除下沉乳牙的時(shí)候可與正畸醫(yī)師協(xié)商以探索最佳的治療方案。本病例中，計(jì)劃拔除84并行間隙維持，對54、55、64、74、75、85采取金屬預(yù)成冠或嵌體修復(fù)及升高咬合，長期觀察直至患者可以進(jìn)行常規(guī)矯治或修復(fù)。

牙齒的發(fā)育受到基因的調(diào)控，一旦發(fā)現(xiàn)有牙齒先天異常，就要進(jìn)一步檢查以確定有無其他牙齒異常和相關(guān)畸形。本病例在乳牙下沉同時(shí)就伴發(fā)了恒牙缺失和錐形側(cè)切牙。

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（本文編輯 李彩）