韓文剛

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130600

在臨床高血壓病癥中，高血壓性腦出血病病癥最為常見(jiàn)且病癥較為危急，致死率較高，嚴(yán)重影響患者正常的生活。臨床不斷探索研究其有效的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床治療中。筆者選取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血壓性腦出血患者，對(duì)比小腦開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血壓性腦出血患者，將其按照手術(shù)方法劃分為兩組，其中對(duì)照組46例患者接受小腦開(kāi)顱手術(shù)治療，治療組35例患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。其中對(duì)照組46例患者中，男26例，女20例，年齡為52～78歲，平均年齡為（65±1.4）歲，腦出血量為21～66 mL，平均血量為（46.31±8.31）mL。治療組35例患者中，男20例，女15例，年齡為53～76歲，平均年齡為（64±1.6）歲，腦出血量為22～68 mL，平均血量為（45.23±8.76）mL。兩組患者入院后均接受顱腦CT檢查后，患者病癥被確診。兩組患者的性別、年齡、病癥、出血量等對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，對(duì)患者進(jìn)行抗感染、使用止血?jiǎng)⒖刂蒲獕?、降顱壓、利尿、脫水等方面治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療，主治醫(yī)生為腦外科專業(yè)醫(yī)師。采取氣管內(nèi)全麻，采用額顳部或顳部骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，先將血腫部位進(jìn)行清除，在徹底止血后將硅膠管引流置入到殘腔內(nèi)，做出頭皮切口，固定完好后進(jìn)行縫合，對(duì)引流管實(shí)施固定。治療組患者接受微創(chuàng)術(shù)治療，采用局部麻醉+靜脈麻醉，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，選用專用的1次性顱內(nèi)血腫穿刺針，對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查，根據(jù)CT片進(jìn)行定位，其中穿刺點(diǎn)選擇在接近顱骨最小距離和血腫最多的CT層面，注意避開(kāi)皮層功能區(qū)以及血管區(qū)，血腫量超過(guò)60 mL對(duì)患者進(jìn)行雙針穿刺，低于60 mL對(duì)患者進(jìn)行單針穿刺。根據(jù)血腫的深度選擇合適的穿刺針，抽取血腫液性部分，手術(shù)實(shí)施后將血腫總量的30%～50%排出，如患者無(wú)新鮮出血者可對(duì)患者注入尿激酶2萬(wàn)U+生理鹽水，根據(jù)患者的具體病癥，夾管2～4 h之后實(shí)施開(kāi)放引流。根據(jù)患者具體病癥對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，將血腫超過(guò)2/3部分排除后，殘留血量低于10 mL即可將穿刺針拔出。

1.3 指標(biāo)觀察

①觀察患者術(shù)中出血量；②患者住院時(shí)間；③治療后第4周根據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損的積分值情況以及患者的總的生活能力進(jìn)行判定。其中劃分等級(jí)包括治愈，顯著改善，改善，無(wú)效，惡化，總有效率=治愈+顯著改善+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者接受手術(shù)治療后，兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及治療總有效率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的腦動(dòng)脈硬化和高血壓使腦內(nèi)的小動(dòng)脈出現(xiàn)病例性變化而導(dǎo)致的出血破裂[1]。在各種非外界損傷所致的腦出血病因中，高血壓病因占60%左右，腦出血病癥為高血壓病癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且該病的主要發(fā)病人群為50歲左右的病人，北方發(fā)病人群顯著多于南方[2]。臨床該病癥主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體偏癱、嘔吐、眩暈以及頭痛，對(duì)其治療主要采用手術(shù)治療，其中該病癥的關(guān)鍵在于清除血腫病癥。腦外科常采用開(kāi)顱清除血腫的手術(shù)方法對(duì)患者實(shí)施治療，但實(shí)施該手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)治療，造成的創(chuàng)傷大，操作步驟較為復(fù)雜，且需要患者具有一定的耐受性，大多數(shù)患者較難接受該手術(shù)方法對(duì)患者實(shí)施治療[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用微創(chuàng)清除血腫術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，該手術(shù)方法相較于傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)[4]。其操作簡(jiǎn)易，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，手術(shù)治療所需時(shí)間較短，可及時(shí)有效治療腦疝、急性梗阻性腦積水換裝社，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的影響小，較適用于身體狀況不佳以及年齡較大的患者，不需使用太多設(shè)備，手術(shù)治療費(fèi)用小，不會(huì)造成顱骨缺損，減輕患者以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神負(fù)擔(dān)；且該手術(shù)方法安全可靠，所引發(fā)的的并發(fā)癥較小，有利于患者病癥的快速恢復(fù)，最大程度上減輕對(duì)患者的損傷，可有效提高患者生命質(zhì)量[5]。

從本次研究中可以看出，兩組患者接受手術(shù)治療后，兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及治療總有效率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療，簡(jiǎn)易操作，且安全可靠，可大大縮短患者的住院時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，其臨床治療效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。同時(shí)應(yīng)該注意，注意選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇合適的手術(shù)時(shí)間，有利于手術(shù)的成功實(shí)施。在本次研究中，均在12 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，其臨床治療效果顯著。

[1] 譚子堅(jiān).微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1155-1156.

[2] 肖振軍，于葵.小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（1）：154-155.

[3] Jiangfeng Mao，Zhixin Wang，Xingcheng Wu.Recurrent Hypertensive Cerebral Hemorrhages in a Boy Caused by a Reninoma: Rare Manifestations and Distinctive Electron Microscopy Findings [J].TheJournal of Clinical Hypertension，2012，14(11):802-805.

[4] 張鵬穎.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(5):31-32.

[5] 雷陽(yáng)，李雷雷，欒文慧.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，64(9):778-779.