楊海濤 張 園

(1廣東省第二中醫(yī)院針灸科，廣州，510409;2廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州，510120)

單純性肥胖是當(dāng)今社會常見病、多發(fā)病之一，可加重全身各系統(tǒng)的負擔(dān)，是多種慢性病發(fā)生、發(fā)展的直接因素，如可以引發(fā)冠心病、高血壓等多種疾病，1997年世界衛(wèi)生組織已明確宣布肥胖是一種疾病。20世紀末，世界肥胖人口已達18億，并仍呈持續(xù)上升趨勢［1］。目前中國居民超重率已達17.16%、肥胖率達5.17%，接近總?cè)丝诘?/4［2］。有越來越多的證據(jù)表明，脂肪組織的功能障礙與胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)有著密切的聯(lián)系［3］。但其機制尚未完全闡明，目前以改善胰島素敏感性的藥物治療為主，副作用較大。臨床上治療單純性肥胖的方法較多，在眾多的治療性減肥方法中，針灸療法成為一朵奇葩，逐漸獲得肥胖癥患者的認可［4－6］。筆者在臨床上針對合并胰島素抵抗的單純性肥胖，采用俞募配穴法針刺治療，取得了一定療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究對象來源于2010年1月至2011年3月我院及廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，均已在內(nèi)分泌?？拼_診存在胰島素抵抗。共收集到病例57例，按首次來診的先后順序，隨機分為治療組29例和對照組28例。治療組男13例，女16例，平均年齡(42.12±4.17)歲，平均病程(4.50±1.32)年;對照組男14例，女14例，平均年齡(44.91±3.25)歲，平均病程(5.45±0.98)年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 診斷標(biāo)準根據(jù)《單純性肥胖的診斷及療效評定標(biāo)準》［7］和普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》中所確立的肥胖癥診斷標(biāo)準。1)成人標(biāo)準體重(kg)=［身高(cm)－100］×0.9，實測體重超過標(biāo)準體重，＜20%者為超重;實測體重超過標(biāo)準體重20%～30%為輕度肥胖;實測體超過標(biāo)準體重30% ～50%為中度肥胖;超過標(biāo)準體重50%以上者屬重度肥胖。2)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高平方(m2);18≤BMI≤22.9為正常;23≤BMI≤24.9為肥胖癥前期;25≤BMI≤29.9為I級肥胖癥;30≤BMI者為Ⅱ級肥胖癥。3)腰圍(腰部周徑WC):男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm者，可認為是肥胖。4)腰臀比值(腰臀比WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)，腰臀比大于0.72為肥胖癥。以上4項診斷標(biāo)準中有2項符合者可診斷為肥胖癥。

1.3 納入標(biāo)準 符合上述診斷標(biāo)準者;合并有胰島素抵抗;年齡18～65歲;知情同意并能配合計劃療程治療者。

1.4 排除標(biāo)準 繼發(fā)性肥胖患者:如下丘腦綜合征、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、多囊卵巢綜合征、水滯留性肥胖癥、產(chǎn)后肥胖等。年齡＜18歲或＞65歲。合并血液病、大動脈炎及心、肝、腎、腦等嚴重疾病病情不穩(wěn)定者。不配合治療者，包括不能堅持治療或加用其他治療和中途退出者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 治療期間，配合飲食及運動療法。但不強調(diào)過分控制飲食，尤其不主張采取“饑餓療法”，僅要求所有患者飲食清淡，規(guī)律飲食，禁食高脂高糖食物、零食、煙、酒，晚餐七成飽，晚上8時后勿再進食。晚餐后慢跑或快走1h以上。

2.2 治療組 穴位選擇:脾胃俞募穴為主，即脾俞、章門、胃俞、中脘為主穴。治療方法:穴位常規(guī)消毒，用0.30mm×(40～50)mm毫針，快速進針，得氣后接G6805型電針治療儀，用連續(xù)波，頻率為20次/s，強度以患者能耐受的最大值為度。

辨證加減:腸燥便秘者加天樞、支溝;易饑餓者，加合谷、足三里;痰濕甚者，加豐隆、陰陵泉;肝火甚者，加太沖、三陰交;局部肥胖甚者再配合圍刺手法。

2.3 對照組 穴位選擇:脾、胃經(jīng)穴為主，選天樞、陰陵泉、三陰交、足三里等。治療方法、辨證加減及療程均同治療組。

2.4 療程 隔日1次，每次治療30min，3次為1個療程，共5個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀指數(shù)。

但是，受到“語境”困擾的決不會僅僅是作為“后來者”的讀者與研究者。魯迅本人在寫作《藤野先生》《〈吶喊〉自序》時也有著自己的困難——那不是兩個主體間的隔閡，而是出于一種敘述上的困境。我們也許可以這樣解釋這種困境的起因：“人們創(chuàng)造自己的歷史，但是他們并不是隨心所欲地創(chuàng)造”〔6〕。具體到魯迅本人，則如董炳月所說，他的敘述(包括正面敘述的和刻意回避的對象)在主觀上與他在留日期間的生活狀態(tài)、以及多年之后的寫作意圖有關(guān)。在客觀上也受到記憶的限制。即便魯迅本人也不能不從敘述行為發(fā)生的那個“當(dāng)下”重新構(gòu)建一次自己的留學(xué)經(jīng)歷。而同時被構(gòu)建起來的，還有他的敘述行為所包含的價值評判和意義體系。

3.2 測量方法 研究對象僅著輕便衣物，雙手下垂雙腳合攏站立，以標(biāo)準皮尺于自然呼氣終期，測量其腰圍及臀圍(以厘米量至小數(shù)點后一位)。腰圍:腰部周徑測量部位是第12肋下緣水平。臀圍:臀部最大周徑，一般以髂前上嵴相連為準。腰臀圍比值:腰圍/臀圍。

3.3 療效評價 參照《單純性肥胖的診斷及療效評定標(biāo)準》［7］。顯效:體重指數(shù)下降≥4。有效:2≤體重指數(shù)下降＜4。無效:體重指數(shù)下降＜2。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)用Excel軟件包建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，率的比較用卡方檢驗，所有數(shù)據(jù)用(s)表示，組間比較用方差分析(F檢驗)或多重積差檢驗(q檢驗)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組患者體重(kg)、體重指數(shù)(BMI)比較。從表1可以看出，治療前2組患者體重及體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后上述兩項指標(biāo)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＜0.05，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩組降低體重效果相當(dāng)。

表1 2組體重、體重指數(shù)結(jié)果(s)

表1 2組體重、體重指數(shù)結(jié)果(s)

注:與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 體重 體重指數(shù)治療前 治療后治療組 29 69.8±5.4 61.4±8.2* 26.7±3.0 24.1±2.6治療前 治療后*對照組 28 71.0±6.1 64.1±6.5* 27.6±4.3 25.2±3.1*

4.2 2組患者腰圍、臀圍、腰臀指數(shù)比較。從表2可以看出，治療前2組患者腰圍、臀圍及腰臀指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后上述3項指標(biāo)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＜0.05，其中治療組腰圍、臀圍與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組在減小腰圍、臀圍方面效果較好。

表2 2組腰圍、臀圍、腰臀指數(shù)結(jié)果(s)

表2 2組腰圍、臀圍、腰臀指數(shù)結(jié)果(s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰圍 臀圍 腰臀指數(shù)治療前 治療后治療組 29 82.6±8.6 75.3±8.1＊△ 99.5±6.4 93.1±6.1＊△ 0.830±0.06 0.794±0.04治療前 治療后 治療前 治療后*對照組 28 83.1±9.2 79.4±6.3* 101.2±7.4 97.1±7.8* 0.821±0.12 0.807±0.10*

4.3 2組患者臨床療效比較。從表3可以看出，2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組在總有效率方面優(yōu)于對照組。

表3 2組臨床療效結(jié)果

5 討論

本研究結(jié)果顯示，針灸治療合并胰島素抵抗的單純性肥胖療效確定，尤其是對腰腹部肥胖的患者，可明顯減小腰圍、臀圍，可能與經(jīng)絡(luò)循行理論有關(guān)［11－12］。

胰島素抵抗與高血壓、高血脂、血液黏稠度高、血脂代謝異常有關(guān)［13－15］，針對胰島素抗性的初步處理是運動和減肥。故本研究選取合并胰島素抵抗的單純性肥胖患者，通過體重的變化而改變胰島素抵抗?fàn)顩r。但因觀察周期、經(jīng)費、患者依從度等問題未能對胰島素抵抗指數(shù)進行檢測，在今后的研究中將彌補這一缺陷。

［1］馬冠生，李艷平，武陽豐，等.1992至2002年間中國居民超重率和肥胖率的變化［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):311 －315.

［2］武陽豐，馬冠生，胡永華，等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):316 －320.

［3］Goossens GH.The role of adipose tissue dysfunction in the pathogenesis of obesity － related insulin resistance［J］.Physiol Behav，2003，9(4):206.

［4］郝燕，王鵬.針灸治療痰濕內(nèi)盛型單純性肥胖69例［J］.中醫(yī)研究，2010，23(8):68 －69.

［5］孔瑩，滕偉，辛明.俞募配穴針刺法治療單純性肥胖40例［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):37 －38.

［6］付霆.針灸治療單純性肥胖的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(6):50－51.

［7］危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317 －319.

［8］夏書鈺，艾炳蔚.針刺治療青少年單純性肥胖研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(1):51 －52.

［9］謝長才，孫健，于濤，等.針刺對單純性肥胖臨床治療探析［J］.新中醫(yī)，2012，44(1):97 －99.

［10］張欣，王之虹，劉明軍，等.單純性肥胖癥致病因素研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(1):40 －41.

［11］陳少宗，宋立忠.巳時申時電針對女性單純性肥胖胰島素的影響與其基礎(chǔ)狀態(tài)的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2):336 －337.

［12］余芝，鞠傳慧，徐斌.針刺治療單純性肥胖的臨床隨機對照試驗系統(tǒng)評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(2):434 －436.

［13］梁佳，鄔繼紅，呂海波，等.電針配合耳穴貼壓對單純性肥胖癥患者體脂百分比及腰臀比的影響(英文)［J］.World Journal of Acupuncture－Moxibustion(WJAM)，2010，20(2):12 －16.

［14］宓軼群，吳耀持.針刺減肥對單純性肥胖女性脂肪含量、骨礦含量及瘦體重的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(4):14 －16.

［15］趙昱，陳良，董柳，等.肥胖T2DM肝胃郁熱證患者胰島素分泌特點研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(1):75 －78.