呂 英 林明欣 黃榮鋁 劉釗汝

(1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)疑難雜病診療中心，廣州，510610;2廣州中醫(yī)藥大學(xué))

“氣一元論”乃中國古代哲學(xué)之重要基礎(chǔ)，它濫觴于先秦，成熟于戰(zhàn)國及秦漢，發(fā)揮于后世圣哲，中醫(yī)學(xué)發(fā)展亦深受“氣一元論”之影響。《內(nèi)經(jīng)》乃中醫(yī)學(xué)奠基著作，《素問·舉痛論》認(rèn)為“百病皆生于氣”，《靈樞·決氣》認(rèn)為“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”，故平人乃一氣周流，如環(huán)無端，氣順則人身安和，氣逆則百病由生。“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”乃國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新之學(xué)科分支，其核心理念為“轉(zhuǎn)化”，中醫(yī)學(xué)則充分體現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念——從“理論”到“臨床”再到“理論”［1］，下文先淺探“氣一元論”之理論基礎(chǔ)，然后再觀其指導(dǎo)臨床之效用，旨在拋磚引玉。

1 “氣一元論”探討

1.1 《周易》之“氣一元論”觀 《周易》融天道、地道、人道于一爐，而中醫(yī)學(xué)以“天人合一”為醫(yī)魂，是醫(yī)中先哲對自然、宇宙、生命、疾病的一種認(rèn)識方法，中醫(yī)學(xué)之發(fā)展深受《周易》影響。無極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生六十四卦，六十四卦則對應(yīng)宇宙萬物，上述“生化”勾勒出宇宙從“無極”之“氣”到萬物化生之演變過程。人雖為萬物之靈，亦為天地之產(chǎn)物，自然環(huán)境乃人類賴以生存之物質(zhì)前提，人體之生理及病理變化，無不受自然環(huán)境影響，故天地為一大宇宙，人身乃一小宇宙，從遼闊太虛到銀河系，太陽系星云漩渦運(yùn)動到地球轉(zhuǎn)動形成之四季更迭，再到人體元?dú)庵吧?、長、化、收、藏”，于不同時間及空間之事物運(yùn)動都遵循共同規(guī)律，即元?dú)庵吧?、降、浮、沉”，亦即“乾卦”之“元、亨、利、貞”?！暗馈蹦擞钪嫒f事萬物運(yùn)行、發(fā)展、變化之總規(guī)律，亦為中醫(yī)治病所求之本，故《管子·心術(shù)上》云:“道在天地之間也，其大無外，其小無內(nèi)”。醫(yī)者可從“無極”至“太極”，從“先后天八卦”到“十二經(jīng)脈”及“五臟六腑”等不同層面分析元?dú)庵\(yùn)行，此乃中醫(yī)治病之不同立足點(diǎn);若立足“后天八卦”來分析元?dú)膺\(yùn)行，北方“坎卦”對應(yīng)于“腎水”，南方“離卦”對應(yīng)于“心火”，東方“震卦”對應(yīng)于“肝木”，西方“兌卦”對應(yīng)于“肺金”，“坤卦”則對應(yīng)中央“脾土”;正如圖1所示，從“震卦”順時針旋轉(zhuǎn)至“離卦、坤卦、兌卦、坎卦”之演變過程，恰好為元?dú)狻吧㈤L、化、收、藏”之變化過程。綜上所述，《周易》已蘊(yùn)藏“氣一元論”神韻。

1.2 《內(nèi)經(jīng)》之“氣一元論”觀 “天人合一”乃中國古代最重要哲學(xué)思想，其深深影響各學(xué)科思想體系之形成，中醫(yī)學(xué)亦不例外。在中國古代哲學(xué)中，“氣”是構(gòu)成宇宙萬物之基本元素，誠如《道德經(jīng)·二十五章》所云“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨(dú)立而不改，周行而不殆，可以為天下母”;《素問·天元紀(jì)大論》云:“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天。布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋。曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章”，上述經(jīng)文闡述“氣”形成于天地未分之前，充滿太虛而運(yùn)行不止，然后才生成宇宙萬物。中醫(yī)學(xué)正是古人晝參日影、夜考極星，總結(jié)天地之氣的運(yùn)行規(guī)律而來，天地之氣動而不息，運(yùn)動乃氣之根本屬性，“升、降、出、入”乃氣之基本運(yùn)行方式，故《素問·六微旨大論》云“出入廢，則神機(jī)化滅;升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已;非升降，則無以生、長、化、收、藏”;《素問·四氣調(diào)神大論》云“故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，上述經(jīng)文闡述天地、萬物、人身之變化都遵循“一氣環(huán)流”之自然規(guī)律。疾病乃“元?dú)狻边\(yùn)行失常之表現(xiàn)，“六氣”乃“一氣”之不同表現(xiàn)形式，“正氣”與“邪氣”一體兩面，即“邪正”是一家，正如《靈樞·九針十二原》所云:“粗守形，上守神，神乎，神客在門?！贝藯l經(jīng)文表明“上工”把握“神”，而“下工”則立足“形”;“神客”代表“正與邪”，“上工”可將二者統(tǒng)于一，故于臨證之際，必須把握“邪之出路”即為“邪之入路”，亦即“氣一元論”。綜上所述，“氣一元論”已成為《內(nèi)經(jīng)》理論體系之重要組成部分。

圖1 后天八卦圖

1.3 《傷寒論》之“氣一元論”觀 五運(yùn)六氣乃中國古代研究氣候變化及其與人體健康關(guān)系之重要理論，此為中華醫(yī)道之經(jīng)緯。五運(yùn)六氣揭示天地交合后形成萬物生長繁衍所必須遵循之規(guī)律，“主氣”屬于“地氣”而固定不變，彰顯一年四季之不同變化，體現(xiàn)天地運(yùn)行規(guī)律;“客氣”屬于“天氣”而每年不同，揭示自然界與人體之氣化活動規(guī)律?！爸鳉狻奔啊翱蜌狻毕噍o相成，體現(xiàn)自然界之“混元一氣”。《傷寒論》“三陰三陽”之排列順序如下:太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，此乃《內(nèi)經(jīng)》之“客氣”推算法則。“客氣”屬于“天氣”，古人用“客氣”揭示一年節(jié)氣之異常變化，用以測變，故《傷寒論》之“方藥”立足于恢復(fù)患者失常之“客氣”，使人身順應(yīng)天地化合之“混元一氣”(既包括“主氣”，亦包括“客氣”)的規(guī)律。筆者認(rèn)為，對于“五運(yùn)六氣”與“六經(jīng)辨證”而言，五運(yùn)六氣是“體”，六經(jīng)辨證是“用”，兩者乃“體用”關(guān)系。歷代醫(yī)家皆奉《傷寒論》為“醫(yī)中經(jīng)典”，倍加推崇，乃因《傷寒論》蘊(yùn)藏“氣一元論”理念，能有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐，堪稱“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”。綜上所述，《傷寒論》方藥合的是“自然之道”，立足點(diǎn)仍為“氣一元論”。

2 “氣一元論”在“嬰兒肝炎綜合征”中的運(yùn)用

患兒，廣州人，年齡:56天，2008年1月4日初診。反復(fù)顏面、鞏膜、全身皮膚黃染1月余。2007年11月10日，患兒出生時即因皮膚黃染，先后轉(zhuǎn)診廣東省婦幼保健院及廣州市兒童醫(yī)院兒科行住院治療，擬診為:嬰兒肝炎綜合征、紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥，予護(hù)肝、降酶、退黃、營養(yǎng)支持及相應(yīng)對癥處理后，治療期間，先后3次查肝功能分別為:AST 445IU/L，ALT 581IU/L，TBIL 150.6μmmol/L，IBIL 83.4μmmol/L，DBIL 118.3μmmol/L，ALP 197IU/L(2007 年 11 月11 日 ); AST 431IU/L， ALT 572IU/L， TBIL 141.4μmmol/L ， IBIL 79.6μmmol/L， DBIL 112.2μmmol/L，ALP 205IU/L(2007年 12月 15日);AST 456IU/L，ALT 587IU/L，TBIL 503.6μmmol/L，IBIL 375.4μmmol/L，DBIL 482.3μmmol/L，ALP 398 IU/L(2008年1月3日)，患兒肝功無改善，黃染無消退，病情逐漸加重，家長無奈之余，轉(zhuǎn)診某醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)疑難雜病診療中心。刻診癥見，患兒顏面無神而灰暗，呈陰黃色，解淺黃色(灰白)大便，小便深黃色，伴鵝口瘡(滿口)，舌淡暗，苔少，指紋青色而達(dá)氣關(guān)以上。

對于本案，西醫(yī)診斷為“嬰兒肝炎綜合征、紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥”，中醫(yī)診斷為“黃疸病(陰黃)”，辨證為“寒濕郁遏證”，病機(jī)為“先天元陽不足”，治法宗溫陽退黃，方擬茵陳術(shù)附湯加味，具體處方如下:綿茵陳5g，白術(shù)5g，熟附子3g，干姜3g，炙甘草6g，赤芍 6g，砂仁 1.5g(打)，山茱萸 3g，予 3 劑，水600mL煮取150mL，分3次于飯后1h溫服。

二診:2008年1月7日。面色較“一診”明顯有神氣，灰暗減輕，但仍呈陰黃色，大便色淡黃，額部見紅色丘疹;舌淡紅，苔薄白，指紋青，右達(dá)風(fēng)關(guān)，左達(dá)氣關(guān)。效不更方，于上方加蔥白，并加重砂仁及山茱萸之用量，具體處方如下:蔥白2寸(自備)，綿茵陳5g，白術(shù)5g，熟附子 3g，干姜 3g，炙甘草 6g，赤芍 6g，砂仁 2g(打)，予2劑，煎服法同前。

三診:(2008年1月9日)。皮膚色澤較二診轉(zhuǎn)鮮黃，介于陰黃轉(zhuǎn)陽黃之間，但未至典型之陽黃色;伴煩躁，刻診測體溫為37.5℃，顏面皮膚癢疹增多，但鵝口瘡接近痊愈;舌淡紅，苔薄白，指紋大致同前。此時宜呵護(hù)元?dú)?，巧用輕劑祛邪，具體處方如下:羚羊骨5g，白薇6g，綿茵陳5g，大腹皮 5g，芒果核 9g，南豆花5g，蔥白1/5根，側(cè)柏葉2g，蟬蛻2g，予2劑，煎服法同前。

四診:(2008年1月17日)。服用三診之2劑藥后，發(fā)熱已退，刻診測體溫為36.6℃，但伴煩躁及納差，2008年1月16日復(fù)查肝功示:AST 59 IU/L，ALT 63 IU/L，TBIL 77.1μmmol/L，IBIL 65.3μmmol/L，DBIL 71.2μmmol/L，ALP 1000 IU/L。

從“氣一元論”角度，為患兒母親分析治療經(jīng)過，現(xiàn)已將體內(nèi)之“伏邪”托透于外，主要指標(biāo)之下降表明中藥已將停留于體內(nèi)之大部分毒素清除，立足“氣一元論”，一旦患者恢復(fù)其與生俱來之最小元?dú)?，建議停用任何藥物，于喂養(yǎng)方面，忌食生冷寒涼，密切觀察身體變化。

五診:(2008年2月15日)。患兒所有癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均波動于正常范圍，家長代訴，四診后，聽從筆者之建議，未再接受任何藥物治療，患兒身體逐漸恢復(fù)正常，隨訪至今，無特殊不適。

按:黃疸病之陰黃屬中醫(yī)學(xué)“三陰伏寒”范疇，此乃典型之“北方寒水”用事，真陽生發(fā)受制，“東方厥陰風(fēng)木”下陷，“中央己土”運(yùn)化失司。此類患兒屬先天元陽之氣不足。人身脫離母體之后，既靠先天元陽，又賴后天納入水谷所轉(zhuǎn)化之精微;本案之患兒先天與后天兩條通路均被堵塞，故屬西醫(yī)危重疾患及疑難病(嬰兒肝炎綜合征、紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥)，雖經(jīng)系統(tǒng)治療，但療效不佳，且病情逐漸加重。

至于中醫(yī)治療，四逆湯乃《傷寒論》少陰虛寒之代表方，意在溫助生發(fā)之源，如此，少火生氣，自能腐熟運(yùn)化水谷精微［2－3］;山茱萸既助北方之封藏，又助東方之升發(fā);綿茵陳、砂仁、白術(shù)立足中土，綿茵陳通利水道而瀉太陰濕熱，砂仁、白術(shù)則可助太陰運(yùn)化;赤芍涼開南方郁火，恢復(fù)患兒失常元?dú)庵党鋈?，使壅遏之?jīng)脈得以疏通，皮膚黃染自會消退。同理，肝膽郁結(jié)之有形痰濕、敗血及無形邪氣均可漸化，因此，邪氣少一分，正氣自會多一分。

一診后，患兒額頭部出現(xiàn)皮疹，表明邪氣已有外透之勢，“陰”證轉(zhuǎn)“陽”證;故于二診時，于原方基礎(chǔ)上，增加山萸肉和砂仁之用量，意在增強(qiáng)東方升發(fā)之力，溫化中土寒濕，如此，可將五臟之陰納入而轉(zhuǎn)為真陰，以達(dá)陰陽并調(diào)之效。于三診時，患兒癥見煩躁及發(fā)熱，顏面皮膚癢疹增多，表明北方生發(fā)之源、東方升發(fā)之序已逐漸恢復(fù)，將伏匿于三陰之邪氣轉(zhuǎn)化為風(fēng)、熱、濕邪而從太陽外透，此時，宜因勢利導(dǎo)，給邪出路，可效嶺南派“梅峰醫(yī)學(xué)”之理法方藥，以呵護(hù)元?dú)鉃楦?，巧用輕劑祛邪，邪去則正安，元?dú)饧纯苫謴?fù)正常之一氣環(huán)流［4］。

［1］蔡紅兵，李欣，孫學(xué)剛，等.加強(qiáng)推進(jìn)力度，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31(5):741 －743.

［2］呂英.《傷寒論》四逆湯方名分析及臨床應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(7):1343 －1344.

［3］林明欣，朱章志，樊毓運(yùn)，等.朱章志教授論治消渴病之“溫陽三法”淺探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(6):1598 －1601.

［4］林明欣，裴倩，朱章志.淺析“通陽不在溫，而在利小便”［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(19):1705 －1706.