楊 敏

(浙江省臺州市立醫(yī)院新生兒科，浙江 臺州 318000)

貧血是早產(chǎn)兒血液系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥，胎齡越小、體重越輕的早產(chǎn)兒貧血程度越嚴(yán)重，且持續(xù)時間長，對早產(chǎn)兒的免疫力、生長發(fā)育、智力發(fā)育、生存質(zhì)量造成一定影響[1]，還可引起早產(chǎn)兒發(fā)生各種疾病，產(chǎn)生更多的合并癥[2]，甚至導(dǎo)致死亡。造成早產(chǎn)兒貧血的主要原因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素水平低下，臨床治療目前多采取輸血方式，但有感染、溶血反應(yīng)，存在一定的弊端[3]。我院應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月我院收治的的早產(chǎn)兒72例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除有先天性心臟病、新生兒溶血病、感染的患兒。其中男39例，女33例;胎齡30～36周;出生體重1 300～2 200 g;均可腸道喂養(yǎng)。將患兒隨機(jī)分成兩組，各36例。對照組男20例，女16例;胎齡30～35周，平均(33.2±2.3)周;出生體重 1 300～2 120 g，平均(1 750±310)g;貧血發(fā)生的平均日齡為(9.7±4.2)d。治療組男19例，女17例;胎齡 30.5～36 周，平均(33.7±2.1)周;出生體重 1 350～2 200 g，平均(1 800 ±330)g;貧血發(fā)生的平均日齡為(10.1±4.3)d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均給予暖箱保暖、營養(yǎng)支持，并維持血壓、血糖、體溫的穩(wěn)定。對照組每日口服維生素C和E各25 mg，鐵劑5 mg/kg等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上于出生后第1周給予600 IU/kg重組紅細(xì)胞生成素(北京四環(huán)生物制藥有限公司，規(guī)格為每支4 000單位，批號為s20083022)皮下注射，每周3次，隔日1次，共6周。比較兩組早產(chǎn)兒的輸血率、體重增長情況及血常規(guī)變化。分別于出生第1天及每周抽取靜脈血檢查血常規(guī)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)，于出生第7天和第21天各抽取靜脈血檢查血清鐵蛋白(SF)水平1次。監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫、血壓、呼吸、心率、熱量攝入及體重，并檢查肝腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組輸血、體重增長及SF水平比較

表2 兩組治療前后血常規(guī)變化比較(±s)

表2 兩組治療前后血常規(guī)變化比較(±s)

時間Hb(g/L) Hct(%) Ret(%)治療前治療后 1周2周3周4周5周6周7周對照組169.7 ± 17.8 128.3 ± 22.5 113.5 ± 16.8 107.2 ± 17.5 97.5 ± 15.8 90.3 ± 13.5 82.6 ± 10.1 91.5 ± 13.3治療組171.3 ± 19.5 154.5 ± 20.7 141.1 ± 17.7 129.7 ± 19.2 119.3 ± 16.7 121.6 ± 16.4 117.8 ± 12.2 119.4 ± 17.9對照組51.4 ± 8.7 42.7 ± 8.5 38.1 ± 7.5 35.2 ± 7.3 31.2 ± 6.8 29.2 ± 5.4 27.7 ± 5.1 25.2 ± 4.8治療組50.9 ± 8.4 47.2 ± 7.3 44.5 ± 7.2 40.8 ± 7.5 38.2 ± 8.3 37.8 ± 8.5 36.5 ± 7.9 36.1 ± 7.6對照組1.85 ± 1.03 1.53 ± 0.57 1.12 ± 0.42 0.98 ± 0.37 1.05 ± 0.46 1.18 ± 0.88 0.93 ± 0.64 1.06 ± 0.54治療組1.83 ± 1.00 2.04 ± 1.17 2.28 ± 1.14 2.97 ± 1.25 3.04 ± 1.19 3.83 ± 1.35 2.25 ± 1.26 2.08 ± 1.21

3 討論

貧血是早產(chǎn)兒臨床常見疾病，有較高的發(fā)病率，所有的新生兒在出生后的3～12周均會出現(xiàn)普遍性和自限性的Hb下降，屬于生理性貧血。早產(chǎn)兒的Hb下降多發(fā)生于出生后的3～6周，出生的體重越輕、胎齡越小、Hb越低，貧血的程度就越嚴(yán)重，持續(xù)的時間就越長[4]。健康足月的新生兒貧血多發(fā)生于出生后的10～12周，Hb在90 g/L以上。早產(chǎn)兒在貧血時期常出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、心率加快、活動能力減弱、喂養(yǎng)困難等合并癥。相關(guān)研究表明，胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥的占53%[5]。造成早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素有紅細(xì)胞壽命短，生長發(fā)育迅速，促紅細(xì)胞生成素水平低下，醫(yī)源性失血量多，營養(yǎng)儲備不足，主要原因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素水平低下。促紅細(xì)胞生成素通過對紅細(xì)胞刺激和凋亡增殖成分的抑制來維持紅細(xì)胞的數(shù)量，但早產(chǎn)兒在貧血時促紅細(xì)胞生成素水平低下[6]。

外源性給予重組紅細(xì)胞生成素可有效減少總輸血量和輸血次數(shù)、縮短貧血時間，且無不良反應(yīng)，因此是治療早產(chǎn)兒貧血安全、有效的方法[7]。本研究結(jié)果表明，重組紅細(xì)胞生成素可明顯減輕血紅蛋白、紅細(xì)胞的下降，增加網(wǎng)織紅細(xì)胞值，減少和避免輸血次數(shù)，使早產(chǎn)兒的體重增加快速。早產(chǎn)兒的貧血多發(fā)生在3～6周，而紅細(xì)胞生成素起效緩慢，在用藥后2～3周開始起效，因此應(yīng)在早期開始用藥[8]。

綜上所述，重組紅細(xì)胞生成素可有效防治早產(chǎn)兒貧血，減少輸血次數(shù)，快速增長早產(chǎn)兒體重，且安全性高，值得臨床推廣。

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