李 陽(yáng)

(浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院耳鼻喉科，浙江 寧波 315100)

慢性扁桃體炎是臨床上耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，為呼吸道感染引起的彌漫性、咽黏膜慢性炎癥，尤以7～14歲兒童多見(jiàn)，屬中醫(yī)“乳蛾”范疇。一般認(rèn)為，其發(fā)病多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌或病毒滋生繁殖而演變?yōu)槁匝装Y。近幾年，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。其治療方法頗多，療效亦不同。筆者自2010年1月至2012年1月間用玉屏風(fēng)膠囊治療兒童慢性扁桃體炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院診治的慢性扁桃體炎患兒100例，主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咽痛、咽異物感。將患兒隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中男24例，女26例;年齡 7～14歲，平均10.3歲。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡7～14歲，平均10.2歲。兩組病例性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對(duì)照組患兒口服頭孢克洛干混懸劑20 mg/(kg·d)，每8 h 1次，2周為1個(gè)療程。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)膠囊(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，規(guī)格 0.5 g×20粒，批號(hào)為Z10980026)0.5g，每日3次，2周為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療后臨床療效，咽痛、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2－3]

治愈:各項(xiàng)癥狀體征消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除，不需要采取治療即消失，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但次數(shù)明顯少于過(guò)去2/3;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)咽痛、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(d)5.3 ± 0.7 3.8 ± 0.5＊住院時(shí)間(d)7.5 ± 0.9 4.8 ± 1.1＊復(fù)發(fā)次數(shù)(次)4.5 ± 1.2 2.2 ± 0.6＊

3 討論

慢性扁桃體炎是扁桃體黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥，主要病變?cè)陔[窩，復(fù)發(fā)率較高。慢性扁桃體炎西醫(yī)上除抗炎、對(duì)癥治療外，常用手術(shù)切除的方法治療。腭扁桃體作為一個(gè)淋巴免疫器官，是人類(lèi)免疫的“第一道防線(xiàn)”，同時(shí)也是細(xì)菌、病毒等其他有害物質(zhì)容易侵及的部位，但其對(duì)人類(lèi)有重要的免疫功能，尤其是對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能尚未完全建立的兒童尤為重要。越來(lái)越多的觀點(diǎn)指出，應(yīng)慎重切除兒童的扁桃體。

西醫(yī)上有關(guān)慢性扁桃體炎病灶發(fā)生機(jī)制的學(xué)說(shuō)甚多，目前多數(shù)學(xué)者傾向于變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)。即存在于病灶器官(扁桃體)中的病原體或毒素作為異體抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體;同時(shí)，病灶本身的實(shí)質(zhì)細(xì)胞因感染而損傷，脫落離體，又可作為自體抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生自體抗體[4]。中醫(yī)稱(chēng)慢性扁桃體炎為虛火乳蛾，認(rèn)為是因臟腑虛損、虛火上炎所致，多因風(fēng)熱乳蛾治療未愈、纏綿日久、邪熱傷陰所致，或溫?zé)岵『笥嘈拔辞宥l(fā)。目前，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性扁桃體炎療效顯著[5]。玉屏風(fēng)膠囊主要成分為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)(炒)。方中黃芪甘溫內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗。白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)御[6]。三者合用固表而不留邪，祛風(fēng)而不傷正，從而起到治療本病的目的。臨床藥理試驗(yàn)結(jié)果表明，諸多免疫功能低下的患者使用黃芪可使免疫功能增強(qiáng)[7]。白術(shù)能夠提高細(xì)胞免疫功能，還能提高血清中免疫球蛋白的含量，故又能增強(qiáng)體液免疫功能，進(jìn)一步達(dá)到治療慢性扁桃體炎并鞏固治療效果的目的。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，玉屏風(fēng)膠囊治療小兒慢性扁桃體炎療效較好，既有強(qiáng)壯御風(fēng)、健脾益肺的作用，又可補(bǔ)虛治本、提高機(jī)體免疫功能，使邪氣去而不復(fù)，因此既能夠保留扁桃體自身功能又有效控制了慢性炎癥的反復(fù)發(fā)作，方法有效、操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用較低，值得推廣。

[1]歐 芳.學(xué)齡前期兒童扁桃體炎調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(11):10.

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:126－127.

[4]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:366.

[5]王 翔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性扁桃體炎120例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，13(22):66 －67.

[6]虞 華.玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減治療變應(yīng)性鼻炎85例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(10):84 －85.

[7]袁艷峰，王慧英.中藥玉屏風(fēng)散致敏1例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(11):44.