孫 茜

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，目前病因尚未完全明確，主要采用手術(shù)治療。我院開(kāi)展吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)治療重度痔病，術(shù)后使用復(fù)方角菜酸酯乳膏換藥聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科經(jīng)保守治療無(wú)效的Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔擬行PPH術(shù)患者92例，其中男52例，女40例;年齡21～62歲，平均(41.6±6.8)歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組均采用美國(guó)強(qiáng)生PPH吻合器進(jìn)行手術(shù)。治療組在術(shù)后第1天，早晚各1次肛內(nèi)注入復(fù)方角菜酸酯乳膏(商品名太寧，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093799)5 g;對(duì)照組予九華膏早晚各5 g注入肛內(nèi)，并予以綜合護(hù)理干預(yù)，7 d為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

心理護(hù)理與疾病宣教:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估?；颊唛L(zhǎng)期受疾病困擾，羞于就醫(yī)，往往病情較重時(shí)才就醫(yī)。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，特別是有過(guò)同類手術(shù)經(jīng)歷的患者，對(duì)傳統(tǒng)痔瘡術(shù)后劇烈疼痛的恐懼常常大于初次手術(shù)患者。心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，過(guò)于緊張會(huì)干擾患者對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)力，影響治療效果和術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)這類患者應(yīng)更加注重心理疏導(dǎo)。可根據(jù)不同的心理特點(diǎn)有針對(duì)性地給予護(hù)理，講解PPH的優(yōu)點(diǎn)及方法，增加患者對(duì)手術(shù)安全程度的認(rèn)識(shí);讓成功接受過(guò)PPH術(shù)治療的病友獻(xiàn)身說(shuō)法，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療;同時(shí)，提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)不適，如尿潴留、肛門(mén)疼痛、墜脹便意感等，并預(yù)先告知處理方法，從而消除心理負(fù)擔(dān)，配合術(shù)后治療。

術(shù)后護(hù)理:1)飲食護(hù)理?；颊咭驊峙屡疟悖桓疫M(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響傷口愈合，故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)日禁食水6 h后可進(jìn)流食。術(shù)后第2天可恢復(fù)普食，宜清淡易消化，多食粗纖維食物，囑患者多飲水，忌食辛辣刺激食物。2)排尿護(hù)理。排尿困難是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，給予腹部按摩、熱敷、患者聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)其排尿。適當(dāng)拔出肛內(nèi)填塞過(guò)緊的紗布以輔助排尿，可按摩相關(guān)穴位促進(jìn)排尿，無(wú)效時(shí)再留置導(dǎo)尿，次日拔出。3)排便護(hù)理。術(shù)后1～2 d內(nèi)不宜排便。告知患者術(shù)后當(dāng)日肛門(mén)墜脹、便意感多由于肛內(nèi)紗布?jí)浩葘?dǎo)致，不是真正的便意，不要過(guò)早去蹲廁，以免發(fā)生虛脫或大出血。術(shù)后可常規(guī)口服中藥潤(rùn)腸通便劑，特別是術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)保持大便通暢，防止大便干燥引起吻合口撕裂出血。每次便后用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴清洗后換藥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效:患者無(wú)或稍感疼痛，能忍受，創(chuàng)面無(wú)出血、水腫;有效:患者輕度疼痛，無(wú)明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解，創(chuàng)面少量滲血，輕度水腫;無(wú)效:患者明顯痛苦表情，難以忍受，須用度冷丁類藥物止痛，創(chuàng)面少量出血，水腫明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。治療組全部于術(shù)后48～72 h自行排便，出現(xiàn)排便困難者1例，尿潴留3例;對(duì)照組術(shù)后48～72 h自行排便者32例，排便困難者8例，尿潴留6例。

表1 兩組治療后觀察指標(biāo)比較(n=46)

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH手術(shù)具有療效確切、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、不易發(fā)生肛門(mén)狹窄及肛門(mén)失禁等優(yōu)點(diǎn)，已成為重度混合痔的首選治療方法。術(shù)后良好的換藥和圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素。復(fù)方角菜酸酯乳膏以海藻中提取的天然藻膠角菜酸酯為主要活性成分，并含有二氧化鈦、氧化鋅、固態(tài)半合成甘油酯和利多卡因。PPH術(shù)后經(jīng)直腸給藥，在直腸黏膜表面形成一層黏液膜狀結(jié)構(gòu)，有效隔離直腸內(nèi)容物對(duì)受創(chuàng)黏膜的化學(xué)刺激，減輕術(shù)后疼痛、黏膜水腫，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，加快細(xì)胞修復(fù)速度，促進(jìn)黏膜愈合，抑制瘢痕肉芽組織形成的作用[2];還可包裹糞便，起潤(rùn)滑作用，有利于排便，使術(shù)后患者的不適癥狀得以盡早改善。完善的圍手術(shù)期護(hù)理，特別是做好術(shù)前心理護(hù)理與疾病宣教，術(shù)后飲食護(hù)理、二便護(hù)理，對(duì)于減少痛苦和手術(shù)并發(fā)癥，增加患者舒適度有重要意義。本研究結(jié)果顯示，PPH術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏換藥，并輔以綜合護(hù)理干預(yù)，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得推廣。

[1]劉曉艷.復(fù)方角菜酸酯栓治療肛腸疾病術(shù)后43例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(4):77.

[2]楊曉東，汪建平，康嘉保，等.復(fù)方角菜酸酯乳膏和復(fù)方角菜酸酯栓治療混合痔的療效及安全性對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(3):220－222.