曾永蘭，羅 艷

(資中資州醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200)

我院是一所國家二級乙等的綜合性民營醫(yī)院，開放床位400張。近年來國務(wù)院和衛(wèi)生行政部門下發(fā)相關(guān)文件，對麻醉藥品和第一類精神藥品的購買、保管、使用各環(huán)節(jié)都作了新的具體規(guī)定和要求。為了解我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用和《處方管理辦法》的貫徹落實情況，現(xiàn)對麻醉藥品和第一類精藥品的使用量進(jìn)行統(tǒng)計、分析，為加強藥品管理和臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

統(tǒng)計2012年2月至9月手術(shù)室、住院及門診麻醉藥品和第一類精神藥品處方2 167張，記錄麻醉藥品和第一類精神藥品名稱、用量、用藥天數(shù)、臨床診斷等。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)方法，并以第16版《新編藥物學(xué)》及臨床常規(guī)用量為參考標(biāo)準(zhǔn)，確定DDD值，利用DDDs排序和DUI分析用藥情況。DDDs=總用藥量/該藥DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。DUI不大于1.0為合理用藥，DUI大于1.0說明醫(yī)師日處方劑量大于DDD，有不合理用藥傾向。這里需特別說明，醫(yī)院2012年2月試營業(yè)，2012年6月1日正式營業(yè)，統(tǒng)計時將2012年2月至5月試營業(yè)階段、2012年6月至9月正式營業(yè)分別進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果與分析

結(jié)果見表1和表2。芬太尼注射液(0.5mg)試營業(yè)和正式營業(yè)階段的處方數(shù)及構(gòu)成比排序均居首位。

表1 麻醉藥品和第一類精神藥品處方分布

3 討論

從表1可見，正式營業(yè)后麻醉藥品的處方數(shù)量是試營業(yè)的1倍多，第一類精神藥品增加不多。住院患者增加，手術(shù)患者增多，用量逐步增加。芬太尼注射劑0.1mg和0.5mg的處方數(shù)量在試營業(yè)階段和正式營業(yè)后均在前2位，全是手術(shù)室的處方，主要用于復(fù)合麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。芬太尼為阿片受體激動劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75～125倍。該藥不宜與單胺氧化酶抑制劑合用，禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力及高敏感性患者;靜脈注射過快或劑量過大時，可致胸壁肌肉強直和延遲性呼吸抑制。因此，需要在呼吸和心血管功能監(jiān)測及輔助設(shè)施完備的情況下，由有資格和有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師給藥。應(yīng)用時，務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥(如呋喃唑酮)停用14 d以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量(1/4常用量)，否則會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為多汗、肌肉僵直、血壓先升高后劇降、呼吸抑制、發(fā)紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環(huán)虛脫而死亡[1]。

從表1和表2可見，鹽酸哌替啶注射液的用量小，符合《處方管理辦法》第二十六條“鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用”規(guī)定，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。哌替啶禁用于急性呼吸抑制、通氣不足、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、排尿困難等疾病的患者，且應(yīng)執(zhí)行“慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用”的規(guī)定。

表2 試營業(yè)與正式營業(yè)麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)用情況

從表2可見，排序第1位的芬太尼注射液0.5mg使用頻率大，DUI小于1，為合理用藥。鹽酸嗎啡緩釋片和磷酸可待因片使用頻率分別排序前2位和3位，雖然DUI分別是2.48和5.06，但全是癌癥患者用藥。鹽酸嗎啡緩釋片說明書“對于重度癌痛病人，嗎啡使用劑量可超過60mg或更大的劑量，不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制”，所以屬于合理使用。有不少醫(yī)生處方“鹽酸嗎啡緩釋片60mg，每日3次，或是90mg，每日3次”，與內(nèi)江市2011年專項檢查的問題一樣[2]，有待改進(jìn)。如發(fā)生過量使用導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納洛酮，如果20 nim內(nèi)呼吸仍無改善，應(yīng)繼續(xù)注射納洛酮，直至呼吸改善。

[1]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南第1版[M].重慶:重慶出版集團，2009:1 460.

[2]楊作英，曾永蘭，張衛(wèi)萍.內(nèi)江市麻醉藥品和第一類精神藥品臨床使用管理專項檢查分析[J].中國藥業(yè)，2012，，21(5):33 －34.