急性冠脈綜合征患者血中CgA、BNP與NE水平變化的臨床觀察

胡豐朝

目的 探討急性冠脈綜合征患者血中CgA、BNP與NE水平變化及其臨床價(jià)值。方法對(duì)本院自2011年2月～2013年5月收治的56例急性冠脈綜合征患者作為觀察組, 選取同期健康體檢60例患者作為參考組, 觀察兩組患者血中CgA、BNP與NE水平變化。結(jié)果 觀察組患者CgA、BNP與NE水平明顯高于參考組, P＜0.05;不同階段患者CgA、BNP與NE水平存在顯著差異。結(jié)論 觀察急性冠脈綜合征患者血中CgA、BNP與NE水平變化能夠?yàn)榧膊“l(fā)生及疾病分期診斷提供準(zhǔn)確臨床依據(jù),具有較大價(jià)值。

急性冠脈綜合征；CgA；BNP；NE

急性冠脈綜合征是臨床常見心血管疾病, 主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死, 其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊糜爛或破裂, 從而引起不完全或完全閉塞性血栓, 臨床研究報(bào)告急性冠脈綜合征中, 血小板激活有著重要作用,其中血液中去甲腎上腺素(NE)、腦鈉尿肽(BNP)水平升高已經(jīng)得到證實(shí)［1］。作者對(duì)河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的56例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月～2013年5月收治的56例急性冠脈綜合征患者, 男32例, 女24例。年齡56～83歲, 平均年齡(69.7±5.2)歲?；颊呔霞毙怨跔顒?dòng)脈綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入院患者排除腫瘤、嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌疾病、心力衰竭風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重凝血機(jī)制異常、炎癥性疾病、自身免疫性疾病、腎臟、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。選取同期60例健康體檢者作為參考組, 男35例, 女25例, 年齡55～78歲, 平均年齡(68.9±5.4)歲, 兩組患者基本資料比較,

P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器及設(shè)備 使用設(shè)備：德國(guó)西門子SEQUIA 512 彩色多普勒超聲診斷儀及日本阿洛卡SSD α10。

1.3 檢查方法 患者均在入院后1 d內(nèi)進(jìn)行超聲心電圖檢查, 對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)。采用雙單抗夾心 ELISA法對(duì)患者血清CgA水平進(jìn)行測(cè)定?；颊叱科鹂崭?fàn)顟B(tài)下對(duì)靜脈血進(jìn)行采集, 30 min后離心1600轉(zhuǎn)/min, 持續(xù)5 min,放置-20℃溫度下保存?zhèn)錅y(cè)。使用血清CgA試劑盒為美國(guó)Maxgene Biotechnologies公司生產(chǎn), 具體操作過程參照說明書。采用心力衰竭/Triage干式快速定量心肌梗死對(duì)血液NE/ BNP水平進(jìn)行測(cè)定, 使用測(cè)試儀為美國(guó)Biosite公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者CgA、BNP與NE水平均明顯高于參考組, 兩組數(shù)據(jù)比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體見表1。

2.2 觀察組患者中, 急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病程度越重, CgA、BNP與NE水平越高, 具體見表2。

表1 兩組患者CgA、BNP與NE水平比較(±s)

表1 兩組患者CgA、BNP與NE水平比較(±s)

組別例數(shù)BNP(ng/L)NE(ng/L)CgA(μg/L)觀察組5643.55±19.68125.26±70.5426.85±12.76參考組60308.96±116.43532.53±305.75136.52±81.28

表2 不同階段急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者CgA、BNP與NE水平比較(±s)

表2 不同階段急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者CgA、BNP與NE水平比較(±s)

組別例數(shù)BNP(ng/L)NE(ng/L)CgA(μg/L)低危組15164.53±60.38211.74±143.9349.86±13.26中危組23259.71±69.44520.46±308.74127.03±45.25高危組8385.68±104.34737.51±388.57285.45±71.52

3 討論

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破壞, 暴露血管內(nèi)皮下膠原組織, 凝血機(jī)制啟動(dòng), 導(dǎo)致血小板聚集粘附, 血小板在破潰斑塊表面粘附,形成血栓, 從而導(dǎo)致急性冠脈綜合征的形成。受到機(jī)體代償及阻塞程度的差異, 臨床表現(xiàn)也不同, 主要表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等, 從而形成急性冠脈綜合征, 是導(dǎo)致心臟猝死的重要原因。

急性冠狀綜合征形成與發(fā)展中神經(jīng)內(nèi)分泌因子有著重要作用, 臨床研究顯示患者腎素-血管緊張素-交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮系統(tǒng)被過度激活, 腦鈉尿肽大量合成并釋放, 血漿中去甲腎上腺素及腦鈉尿肽水平明顯升高。CgA作為酸性可溶性蛋白質(zhì), 氨基酸是其主要組成結(jié)構(gòu), 共439個(gè)氨基酸單元, 存在部分堿性氨基酸對(duì), 能夠促進(jìn)具有生物學(xué)活性的肽類物質(zhì)的大量產(chǎn)生。臨床報(bào)道顯示在胰島細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)瘤等內(nèi)分泌腫瘤中都肽類物質(zhì)均出現(xiàn)顯著升高, 因此在腫瘤的診斷中已經(jīng)將CgA作為重要標(biāo)志物。近年來隨著對(duì)CgA研究的深入, 已經(jīng)證實(shí)其在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中亦有存在。CgA及其衍生肽在其病理生理過程中具有顯著作用。本次研究中發(fā)現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者CgA水平明顯高于健康體檢者, 由此可知, CgA在急性冠狀動(dòng)脈綜合征形成中有一定作用。BNP包含32種氨基酸, 是一種利鈉激素。國(guó)內(nèi)外臨床研究在對(duì)心力衰竭疾病進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)血清腦鈉尿肽能夠作為診斷及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)［2］, 而隨著研究的進(jìn)一步深入, 血清腦鈉尿肽在急性冠狀動(dòng)脈綜合征也具有表現(xiàn), 在疾病診斷及治療中亦有重要作用。NE作為神經(jīng)遞質(zhì)及激素, 能夠刺激血管過度收縮, 導(dǎo)致血壓水平升高, 冠狀動(dòng)脈血流明顯增加, 同時(shí)會(huì)增加心排出量, 因此在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中亦具有顯著作用［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者CgA、BNP與NE水平明顯高于參考組, P＜0.05；不同分層患者CgA、BNP與NE水平亦存在顯著差異, 由此可知, CgA、BNP與NE在急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病的診斷中有重要作用, 能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 為疾病及時(shí)治療提供依據(jù), 具有巨大的臨床價(jià)值。

［1］ 富路, 陳葉萍. 慢性心力衰竭患者血中CgA、BNP與NE水平變化的臨床觀察.心臟雜志, 2011,03(03):56-58.

［2］ 李曉濤,郭喜朝,夏岳,等. 心力衰竭患者中血液CgA BNP水平的觀察研究.河北醫(yī)學(xué), 2008,05(03):82-83.

［3］ 劉立志, 丁群力. 腦鈉尿肽檢測(cè)在急性冠脈綜合征患者中的臨床意義. 心腦血管病防治, 2009, 9(1):70.

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科