王軍保

手輔助腹腔鏡腹部腫瘤切除的臨床研究

王軍保

目的 探討分析手輔助腹腔鏡腹部腫瘤切除的臨床療效。方法 回顧分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部腫瘤切除術(shù)的88例患者的臨床資料。結(jié)果 HALS組手術(shù)時(shí)間少于LAC組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), LAC組缺口長(zhǎng)度顯著短于HALS組(P＜0.05), 在術(shù)中出血量、腫瘤大小、住院時(shí)間、并發(fā)癥方面。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 手輔助腹腔鏡治療腹部腫瘤具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短、效果顯著等特點(diǎn), 是腹部腫瘤切除的良好術(shù)式之一, 值得臨床推廣普及。

手輔助腹腔鏡；直腸癌；乙狀結(jié)腸癌；臨床療效

腹腔鏡手術(shù)一般分為三種：全腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輔助小切口手術(shù)以及手輔助腹腔鏡手術(shù)。全腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 但是也具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜和缺少觸覺等缺點(diǎn)［1］, 手輔助腹腔鏡外科(handassistant laparoscopic surgery, HALS)能克服上述缺點(diǎn), 其原理是在保持腹部密閉的基礎(chǔ)上, 醫(yī)師通過手助裝置把一只手伸入腹腔協(xié)助實(shí)施腹腔鏡手術(shù)［2］, 浙江金華廣福醫(yī)院應(yīng)用手輔助腹腔鏡治療腹部腫瘤取得了滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部腫瘤切除術(shù)的88例患者, 男47例, 女41例, 年齡35～79歲, 平均(43.7±10.5)歲。其中32例行直腸癌切除術(shù), 56例行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)。按治療方式分成HALS組和LAC組, 各44例。兩組年齡、性別、病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 1HALS組 行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)30例, 行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)22例。對(duì)所有患者氣管插管, 并實(shí)施麻醉, 直腸癌與乙狀結(jié)腸癌患者頭低擺好臀部高于頭部的膀胱截石體位［3］。以患者肚臍為中心做“梯形切口”, 建立二氧化碳?xì)飧? 氣壓維持在12～15 mmHg, 置入腹腔鏡, 在肚臍附近右上方和右下部位插入長(zhǎng)約10 mm的鞘, 在術(shù)者手指指引下于患者左側(cè)鎖骨中線的上腹壁部位進(jìn)行縱切, 切口約6 cm,放置入Handport, 手術(shù)操作者通過手助裝置把左手從該切口伸入腹腔, 使用腹腔鏡輔助操作, 常規(guī)檢查腹腔, 判斷腫瘤的位置、大小、有無腫大的淋巴結(jié)、有無臟器轉(zhuǎn)移等。用超聲刀對(duì)組織進(jìn)行分離和解剖, 根據(jù)乙狀結(jié)腸癌和直腸癌的相應(yīng)手術(shù)規(guī)范進(jìn)行腹腔內(nèi)操作。將腸管于距離腫瘤5～8 cm 處進(jìn)行切割、結(jié)扎, 注意防止損傷雙側(cè)輸尿管。近端腸管放置入吻合器縫合、收緊, 荷包縫合后將吻合器從肛門放入盲腸,和降結(jié)腸的釘座隊(duì)攏, 完成切除和實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸的吻合。

1.2.2 2LAC組 行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)30例, 行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)22例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示, 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HALS組手術(shù)時(shí)間少于LAC組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), LAC組缺口長(zhǎng)度顯著短于HALS組(P＜0.05), 在術(shù)中出血量、腫瘤大小、住院時(shí)間、并發(fā)癥方面。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組腹部腫瘤切除的效果對(duì)比

3 討論

研究表明, HALS手術(shù)適用范圍較傳統(tǒng)腹腔鏡更廣、操作也更簡(jiǎn)單, 具有如下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)者有觸覺感, 增強(qiáng)了手眼間的協(xié)調(diào), 減少了很多不必要的操作。提高了手術(shù)的探查效率, 縮短了手術(shù)時(shí)間［4］。②更方便牽拉、暴露解剖部位、分離粘連等, 能夠準(zhǔn)確確定大血管的位置和迅速止血, 提高手術(shù)安全性。③手輔助切口可以更方便的把標(biāo)本取出。HALS也有些缺陷, 例如手輔助切口可能會(huì)增加創(chuàng)傷；輔助手的存在可能在影晌術(shù)中操作視野, 特別是對(duì)于消瘦的患者時(shí)；在復(fù)雜的手術(shù)中, 也可能會(huì)造成輔助手的疲勞。

總之, 手輔助腹腔鏡治療腹部腫瘤具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短、效果顯著等特點(diǎn), 是腹部腫瘤切除的良好術(shù)式之一,值得臨床推廣普及。

［1］ 翟志偉,李明,顧晉, 等.手輔助腹腔鏡外科技術(shù)在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志, 2012,15(8):862-863.

［2］ 宋武,韓方海,何裕隆,等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,91(35):2485-2487.

［3］ 張輝,李明,詹天成.等.乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)手輔助腹腔鏡與開腹手術(shù)圍手術(shù)期療效的對(duì)比.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(6): 462-464.

［4］ 曹永寬,劉立業(yè),周均.等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(7): 740-742.

321000 浙江金華廣福醫(yī)院腹部腫瘤外科