吳帆

冠心病伴心房顫動患者B型腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ及左心房內(nèi)徑的檢測及臨床意義

吳帆

目的 探討冠心病伴發(fā)不同類型的心房顫動(房顫)患者中B型腦鈉肽(BNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的水平左心房內(nèi)徑(LAD)的檢測及臨床意義。方法 臨床上已確診為冠心病的患者共178例, 分為單純冠心病無房顫組63例, 冠心病合并陣發(fā)性房顫組55例, 冠心病合并持續(xù)性房顫患者60例, 檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、LAD、BNP及AngⅡ水平。結(jié)果 冠心病合并持續(xù)性房顫組及冠心病合并陣發(fā)性房顫組, 其BNP、AngⅡ及LAD均高于單純冠心病組(P＜0.05)；而冠心病合并持續(xù)性房顫組其BNP、AngⅡ及LAD均高于冠心病合并陣發(fā)性房顫組(P＜0.05), 而三組之間LVEF比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。冠心病合并持續(xù)性房顫組和冠心病合并陣發(fā)性房顫組血BNP水平與AngⅡ明顯相關(guān), 血BNP水平與LAD明顯相關(guān)(P＜0.05)。 結(jié)論 測定血漿中的BNP、AngⅡ及LAD可有效預(yù)測房顫的發(fā)生、發(fā)展, 評估治療效果。

冠心??；心房顫動；血管緊張素Ⅱ；B型腦鈉肽；左心房內(nèi)徑

心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一, 其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。實(shí)驗(yàn)研究顯示血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)在房顫的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用［1］。B型腦鈉肽(BNP)［2］BNP參與了房顫發(fā)生的病理生理機(jī)制, 與AngⅡ可能通過相互作用引起心房重構(gòu)而影響了房顫的發(fā)生與維持。本研究旨在探討冠心病伴發(fā)不同類型的心房顫動患者中BNP、AngⅡ的水平左心房內(nèi)徑(LAD)的檢測及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2013年2月按照臨床上已確診為冠心病的患者共178例, 男112例, 女66例；年齡41～71歲, 平均(59.4±10.6)歲。根據(jù)靜息12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖或24h動態(tài)心電圖分為3組：單純冠心病無房顫組63例；冠心病合并陣發(fā)性房顫組55例；冠心病合并持續(xù)性房顫組患者60例。三組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有入選患者均進(jìn)行血漿BNP測定為空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血1ml于EDTA包被試管中, 采用Biosite Diagnostics公司BNP試劑盒進(jìn)行測定。AngⅡ測定為清晨空腹靜臥1 h后采集肘前靜脈血5 ml, 應(yīng)用放免試劑盒測定。

1.3 超聲心動圖檢查 所有入選患者采用Vivid7(美國GE公司)多普勒超聲診斷儀檢查, 測量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及LAD, 每次測量3個(gè)心動周期, 取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均由SPSS13.0軟件包處理, 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 相關(guān)分析采用Logistic回歸分析, 以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病合并持續(xù)性房顫組及冠心病合并陣發(fā)性房顫組,其BNP、AngⅡ及LAD均高于單純冠心病組(P＜0.05)；而冠心病合并持續(xù)性房顫組其BNP、AngⅡ及LAD均高于冠心病合并陣發(fā)性房顫組(P＜0.05), 而三組之間LVEF比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。冠心病合并持續(xù)性房顫組和冠心病合并陣發(fā)性房顫組血BNP水平與AngⅡ明顯相關(guān), 血BNP水平與LAD明顯相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 各組LVEF、LAD、AngⅡ及BNP檢測比較( x-±s)

3 討論

房顫是臨床上最常見并且危害嚴(yán)重的心律失常, 是冠心病常伴發(fā)的心律失常之一, 可導(dǎo)致腦卒中和心力衰竭等致殘、致死性并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者的健康［2］。有明確的證據(jù)表明在心肌缺血嚴(yán)重狀態(tài)下, RAAS激活, AngⅡ含量增加對房顫的發(fā)生和維持發(fā)揮作用, 同時(shí)它也能影響心房的收縮,而促使心房間質(zhì)纖維增生, 引起心房增大。本研究提示冠心病合并陣發(fā)性房顫組及持續(xù)性房顫組患者的BNP、 AngⅡ、LAD均高于單純冠心病組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠心病是房顫發(fā)生的高危因素, 發(fā)病時(shí)間越長, 發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)就越大。本研究顯示, 冠心病合并持續(xù)性房顫組患者的BNP、AngⅡ、LAD高于冠心病合并陣發(fā)性房顫組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且進(jìn)行Logistic 回歸分析表明, 無論陣發(fā)性房顫或是持續(xù)性房顫, 每組中BNP水平與LAD及AngⅡ水平呈正相關(guān)(P＜0.05), 它提示左心房內(nèi)徑的改變, 有可能是BNP升高的原因。因此測定血漿中的BNP、AngⅡ及LAD可有效預(yù)測房顫的發(fā)生、發(fā)展、了解冠心病伴發(fā)心房纖顫患者心臟負(fù)荷的影響、評估治療效果及預(yù)后將會有有重要參考價(jià)值的。

［1］ 李為民, 李悅, 薛競宜, 等. 心房顫動犬心房肌腎素-血管緊張素系統(tǒng)改變.中華心律失常學(xué)雜志, 2005, 9:123-127.

［2］ 胡大一, 孫藝紅, 周自強(qiáng), 等. 中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對照研究. 中華內(nèi)科雜志, 2003, 42:157-161.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科