孫業(yè)明

小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊治療環(huán)狀混合痔的體會(huì)

孫業(yè)明

目的 探討小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 選取本院收治的環(huán)狀混合痔患者168例, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組各84例, 治療組采用小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊術(shù)治療, 對照組采用外剝內(nèi)扎保留肛墊術(shù)治療。進(jìn)行回歸性分析, 觀察兩組的治愈時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥、疼痛情況等。結(jié)果 兩組患者均一次性治愈, 在隨訪1～2年中發(fā)現(xiàn)治療組在治愈時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥、疼痛情況比對照組好, 有明顯差異, 兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊術(shù)治療環(huán)狀混合痔治療效果顯著, 值得臨床推廣使用。

小切口；外剝內(nèi)扎；肛墊；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀混合痔是肛腸科常見的一種疾病, 目前我國Ⅲ度、Ⅳ度環(huán)狀混合痔治療以手術(shù)治療為主, 常規(guī)手術(shù)術(shù)后常會(huì)發(fā)生劇烈疼痛、出血、肛緣水腫以及肛管狹窄、肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。如何能夠確保療效并減少術(shù)后并發(fā)癥成為手術(shù)方式選擇關(guān)鍵之處, 因此, 內(nèi)蒙古鄂托克旗人民醫(yī)院對收治的環(huán)狀混合痔患者采用小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊術(shù), 治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院肛腸科2009年1月～2013年1月收治的168名患者, 隨機(jī)的分為治療組和對照組, 每組個(gè)84例,治療組中男50例, 女34例, 年齡22～77歲, 平均年齡45歲,病程6～40年；對照組男54例, 女30例, 年齡22～70歲, 平均年齡41歲, 病程6～38年。兩組患者在性別、年齡、病程方面均有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)食高糖高蛋白的易消化的食物, 清潔灌腸, 碘伏消毒, 采用骶麻或硬膜外麻醉。

1.2.2 治療方法 治療組：患者麻醉擴(kuò)肛后, 使內(nèi)痔暴露,將一定比例消痔靈注入到肛緣至齒線上方0～3 cm區(qū)域內(nèi)痔黏膜下層, 直至內(nèi)痔蒼白、隆起；根據(jù)痔瘡大小和皮下腫脹程度, 切開“V”型切口, 同時(shí)使靜脈叢、血栓剝離, 沿著開口內(nèi)斜切至齒線, 在齒線上3.0～4.0 cm處用薇喬線通過旋轉(zhuǎn)縫扎器順時(shí)針作黏膜下荷包縫合, 縫合的深度不能穿透腸壁,注意避免將女性患者陰道后壁縫入荷包內(nèi)使切口變?yōu)轭惲庑吻锌?；根?jù)內(nèi)痔情況適當(dāng)切除殘端, 母痔痔核之間的繼發(fā)性內(nèi)痔則不處理。一次性分段結(jié)扎切除痔瘡, 保證每段上、下端結(jié)扎線緣均為花瓣?duì)钋€型。仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血、肛管狹窄及切口皮緣內(nèi)、外翻情況, 無異常后肛內(nèi)填塞黃連紗條, 塔紗加壓包扎, 丁字帶固定。術(shù)后處理：手術(shù)后引用流食, 控制大便, 靜脈滴注抗菌素或口服抗菌藥物, 每日換藥、理療, 至傷口愈合。

對照組：按照《中國痔瘺學(xué)》外剝內(nèi)扎保留肛墊進(jìn)行手術(shù)操作［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察結(jié)果用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢測及χ2檢測, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及切口愈合時(shí)間比較 小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊術(shù)在手術(shù)后, 在出院時(shí)間、疼痛、創(chuàng)緣水腫、脫落期出血、肛門狹窄方面, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后的查訪中, 患者在手術(shù)部位基本把持完整, 肛緣外觀平整美觀, 并發(fā)癥少, 患者滿意度高, 詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及切口愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者并發(fā)癥及切口愈合時(shí)間比較(±s)

組別疼痛創(chuàng)緣水腫出血肛門狹窄切口愈合時(shí)間(t/d)治療組5.02±4.330.58±3.160.23±2.161.38±4.1210.22±0.46對照組7.86±2.633.64±2.320.57±3.113.26±2.1611.55±0.55 P值0.010.000.010.010.00

3 討論

環(huán)狀混合痔是常見病多發(fā)病, 是在肛門靜脈壓升高、排便異常等因素作用下靜脈團(tuán)迂曲擴(kuò)張形成肛墊的肥厚及下移所致［3］。采用小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊術(shù)治療環(huán)狀混合痔,肛墊破壞少, 損傷程度輕, 術(shù)后便血少, 康復(fù)快；手術(shù)方式切口雖多但切口大小、深淺、形狀的優(yōu)化設(shè)計(jì)能夠有效的保證肛管有效距離, 使外形更加美觀［4］。

采用本方法時(shí)應(yīng)該注意的是：①入院前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的檢查, 提前設(shè)計(jì)好手術(shù)方案。②術(shù)中擴(kuò)肛時(shí)動(dòng)作輕柔, 盡量減少不必要的牽拉及外翻。③在盡量追求完美手術(shù)、徹底手術(shù)的同時(shí), 要注意保護(hù)好“皮橋”、“黏膜橋”, 減少術(shù)后肛門狹窄［5］。

總之, 小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊治療環(huán)狀混合痔, 可以治愈癥狀, 縮短手術(shù)時(shí)間, 術(shù)后出血、疼痛現(xiàn)象少, 肛門狹窄等并發(fā)癥少, 肛門外觀良好, 患者能較快的恢復(fù)正常生活,值得基層推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版).中華胃腸外科雜志, 2006,9(5):461-462.

［2］ 李全,張曦文,曾曉梅,等.2 種術(shù)式治療重度環(huán)狀混合痔的臨床觀察.華西醫(yī)學(xué), 2009,24(9):2395-2397.

［3］ 羅云玲,張雷鈞,張永鋒,等.小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究 .大腸肛門病外科雜志, 2009, 15(5): 163-165.

［4］ 熊志軍.分段外剝內(nèi)扎加弧形切除縫合治療138例環(huán)狀混合痔臨床觀察.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào),2013,27(2):32-34.

［5］ 張東銘,楊新慶.痔病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:162-164.

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