崔美花

延邊朝鮮族自治州112例新登記結(jié)核性胸膜炎病例分析

崔美花

為了進一步提高結(jié)核性胸膜炎的防治效率, 本文分析了本所2010年新登記結(jié)核性胸膜炎112例。結(jié)果, 結(jié)核性胸膜炎占全年總新登記病例的26.86%, 男女比例為2.4:1, 朝鮮族占66.1%, 明顯高于漢族, 青壯年占57.1%, 99.1%的病例均有結(jié)核中毒癥狀, 就診時間1～2周為多, 占67.86%, 療程結(jié)束時初治治愈率為71.6%。

結(jié)核性；胸膜炎；分析

結(jié)核性胸膜炎的診治是結(jié)核病防治工作的重要組成部分。近年來因多種原因, 結(jié)核性胸膜炎在新登記病例中所占比例有所上升, 而且不及時治療常易并發(fā)胸膜肥厚、粘連等并發(fā)癥。及時的診斷和合理而規(guī)律的治療十分重要?，F(xiàn)就延邊結(jié)核病防治所2010年新登記結(jié)核性胸膜炎進行回顧和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月, 一年間在本所門診確診登記并治療的112例結(jié)核性胸膜炎病例, 均填寫了完整的病例、登記卡并隨訪觀察后進行取消登記, 最后存檔保存。

1.2 方法 凡來本所門診就診的患者中, 經(jīng)X線拍片和其他有關(guān)檢查后確診的患者有分片負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫病志和患者登記卡, 采用2 HREZ/4 RH化療方案治療, 同時早期、規(guī)律抽水,胸膜內(nèi)注射, 異煙肼0.3 g,丁胺卡那0.4 g, 地塞米松5 mg, 口服強的松漸遞降, 直到1個月左右時停用。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2010年新登記患者共417人, 其中結(jié)核性胸膜炎112例, 占全年新登記患者的26.86%, 其中單純性胸膜炎62例, 占55.36%;合并侵潤性肺結(jié)核50例, 占44.6%。男79例, 女33例, 比例為2.4:1。初治95例, 復(fù)治17例, 分別為66.1%, 33.9%。從年齡分布看, 青壯年64例, 最多；其次為老年、兒童；10歲以下僅2例, 占1.79%。

2.2 112例結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)癥狀頻率 由表1所見,結(jié)核性胸膜炎最常見的癥狀為咳嗽77.7%, 發(fā)熱62.5%、乏力75.9%、胸痛58.0%、盜汗50.9%、咯血1.79%, 較少, 均為合并浸潤型肺結(jié)核, 無癥狀者僅1例。

2.3 112例結(jié)核性胸膜炎的就診時間 由表2所見, 112例中初治新登記95例發(fā)病, 1周內(nèi)就診的44例, 占46.3%, 較多；其次為2周者23例, 占24.2%；2個月者11例, 占11.5%, 較少。復(fù)治病例的就診時間相對延遲。2.4 112例結(jié)核性胸膜炎治療轉(zhuǎn)歸 由表3所見, 新登記結(jié)核性胸膜炎病例在6個月滿療程時治愈率初治為71.6%, 復(fù)治為47.1%, 較低；好轉(zhuǎn)率分別為11.6%、5.9%；因結(jié)核死亡者分別為6.3%、11.8%；非結(jié)核死亡者分別為4.2%、0。

表1 112例結(jié)核性胸膜炎癥狀頻率

表2 112例結(jié)核性胸膜炎就診時間

表3 112例結(jié)核性胸膜炎經(jīng)6個月化療后的轉(zhuǎn)歸

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是較常見的疾病, 而且在新的結(jié)核病分類法中列為IV型結(jié)核病, 也是結(jié)核病防治工作中的重點。本文分析的112例新登記結(jié)核性胸膜炎占全年總登記病例的26.8%, 有逐年增多的趨勢, 其中44.64%有合并侵潤型肺結(jié)核, 這些均證實了結(jié)核性胸膜炎的診治在結(jié)核控制中的重要性。

112例結(jié)核性胸膜炎病例中, 男女比例為2.4:1, 高于李月梅等人報道的1.4:1［1］。從年齡分布看, 青壯年占57.14%,為多數(shù), 其次為老人、兒童, 與報道的相近。從民族比例看,朝鮮族占66.1%, 漢族占33.9%, 其他民族則無, 朝鮮族明顯高于漢族, 這符合我們延邊地區(qū)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。

本文112例中除1例外, 均出現(xiàn)結(jié)核病中毒癥狀, 其中咳嗽最常見, 占77.7%, 其次為乏力75.9%、發(fā)熱62.5%、胸痛58.0%、盜汗50.9%、咯血1.79%。

結(jié)核性胸膜炎診治與其他結(jié)核相同, 關(guān)鍵在早期就診、早期診斷, 這與我們近幾年廣泛開展結(jié)核病防治知識的宣傳,特別是通過每年的“3.24世界結(jié)核病日”利用各種宣傳工具,做到家喻戶曉、人人皆知有關(guān)。

結(jié)核性胸膜炎的化療方案為2 HREZ/4 RH, 多數(shù)可以得到治愈。但根據(jù)病情特別是有無合并癥和胸水吸收時間, 可延長至9～12個月。關(guān)于胸腔抽液, 本文主張積極、規(guī)律的抽水, 根據(jù)患者的耐受程度盡可能抽盡為好。必要時一次抽液量可＞2000 ml, 但速度要慢, 50～60 ml/min為宜。胸腔內(nèi)給藥要以抗結(jié)核藥和激素合用, 以便又殺菌, 又防止粘連, 促進胸水的吸收。

胸膜炎的治療轉(zhuǎn)歸看, 6個月滿療程時治愈的初治和復(fù)治分別為71.6%、47.1%, 明顯低于崔綠山報道的延邊州初治治愈率93.4%［2］, 與胸膜炎合并侵潤型肺結(jié)核比例高有關(guān),致胸膜肥厚粘連, 說明胸膜炎治療的艱巨性。好轉(zhuǎn)者分別為11.6%、5.9%, 因結(jié)核死亡者分別為6.3%、11.8%, 如何進一步提高治愈率, 降低死亡率仍然有待于探討。

［1］ 李月梅, 任育麟.230例結(jié)核胸膜炎臨床分析.中國防癆雜志, 2003,23(5):315-384.

［2］ 崔綠山.延邊地區(qū)實施結(jié)核病歸口管理效果評價(1992-1999).中國綜合醫(yī)學(xué)雜志, 2000,13(17):77-78.

133000 延吉, 延邊結(jié)核病防治所