王強

154例小細(xì)胞肺癌患者治療分析

王強

目的 探討小細(xì)胞肺癌的治療模式。方法 2008年以來收治的小細(xì)胞肺癌患者154例, 對其臨床特點和治療情況進(jìn)行分析, 療效評價依據(jù)實體瘤療效反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 68例廣泛期患者1、2 年生存率為 57% 和24% , 中位生存期為 14.4個月。86例局限期患者, 1、2、5年生存率分別為 81%、57% 和19% ；其中根治術(shù)后化療8例, 均存活, 中位生存期 41.7個月; 根治術(shù)后化療聯(lián)合放療, 中位生存期為50.8個月; 未手術(shù)患者化療、未手術(shù)患者化療聯(lián)合放療中位生存期為12.1個和27.6個月。結(jié)論 多線治療方案對于廣泛期患者, 可改善生存；放化療聯(lián)合治療為局限期患者的首選治療方案。

小細(xì)胞肺癌；治療；效果

小細(xì)胞肺癌在所有肺癌中占16%左右, 以早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、增長快、倍增時間短為主要特征, 其對化療和放療比較敏感, 但復(fù)發(fā)率及死亡率高［1］。與近年來取得較大進(jìn)展的非小細(xì)胞肺癌的治療相比, 小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展緩慢,其治療模式、化療療程和藥物選擇等諸多方面仍處于探討中［2］。因此, 本文總結(jié)了吉林省腫瘤醫(yī)院自2008年以來收治的小細(xì)胞肺癌患者154例, 對其臨床特點及治療情況進(jìn)行分析, 以探討小細(xì)胞肺癌的治療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集吉林省腫瘤醫(yī)院自2008年以來收治的有完整資料的154例小細(xì)胞肺癌患者, 其中男性128例、女性26例, 男女比例為5 : 1; 患者年齡在35～84歲之間, 中位年齡為59歲, 65歲以上患者30例；68例廣泛期, 86例局限期；肺外病灶主要位于肝、骨、腦、腎上腺等部位, 分別為30例、28例、14例、8例, 22例患者同時有2～3個上述部位的轉(zhuǎn)移。所有患者經(jīng)胸腔鏡或開胸術(shù)后病理檢查、淋巴結(jié)活檢、支氣管鏡活檢, 均有明確病理診斷。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行胸腹 CT、B超、腦核磁共振等檢查進(jìn)行分期。參照VALSG分期系統(tǒng), 將患者分為廣泛期和局限期, 療效評價依據(jù)實體瘤療效反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療模式 68例廣泛期患者 , 2例僅行全腦放療后死亡, 66例接受化療。86例局限期患者放化療聯(lián)合42例, 接受手術(shù)治療24例, 手術(shù)后均接受化療或放化療。放化療聯(lián)合治療為先化療接近或達(dá)到完全緩解后放療, 無患者采取同步放化療的治療模式。

2.2 化療方案及近期療效 除2例接受全腦放療后死亡外, 剩余152例患者均接受了化療, 在初始治療中選擇以依托泊苷聯(lián)合卡鉑/順鉑為主的化療方案者142例, 占總數(shù)的93.4%。88例患者接受二線方案, 以依托泊苷+順鉑/卡鉑和伊利替康為主要方案。接受三線治療患者50例, 接受四線治療者30例, 進(jìn)展后接受進(jìn)一步治療的26例, 選擇的藥物為異環(huán)磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇、伊利替康、長春瑞濱等, 結(jié)果見表1。

表1 化療患者近期療效

2.3 生存分析 68例廣泛期患者1、2 年生存率為57%和24%, 中位生存期為14.4個月。86例局限期患者, 1、2、5年生存率分別為81%、57%和19% ；其中根治術(shù)后化療8例,均存活, 中位生存期41.7個月; 根治術(shù)后化療聯(lián)合放療, 中位生存期為50.8個月; 未手術(shù)患者化療、未手術(shù)患者化療聯(lián)合放療中位生存期為12.1個月和27.6個月。

3 討論

小細(xì)胞肺癌被認(rèn)為是全身性疾病, 即使是局限期患者,也不主張僅進(jìn)行局部放射或手術(shù)治療, 一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該進(jìn)行放療和化療聯(lián)合治療。研究結(jié)果表明, 在未接受手術(shù)治療的患者中, 放療、化療聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純化療［3］。因此,目前將放療、化療聯(lián)合治療作為小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。由于小細(xì)胞肺癌是一種侵襲性較強的腫瘤, 采取更為積極的治療方式是非常必要的［4］。目前在關(guān)于小細(xì)胞肺癌治療方面的臨床研究數(shù)據(jù)缺乏, 文獻(xiàn)報道也較少。根據(jù)本科實際工作經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn), 對于復(fù)發(fā)或廣泛期患者, 應(yīng)爭取多線化療,加強支持治療和局部治療；而對于局限期腫瘤, 首選治療模式仍為放療、化療聯(lián)合治療, 從而延長疾病進(jìn)展時間, 達(dá)到延長總生存期的目的。

［1］ Bunn PA, Lichter AS, Makuch RW, et al. Chemotherapy alone or chemotherapy with chest radiation therapy in limited stage small cell lung cancer . Ann Intern Med, 1987, 106(5): 552-662.

［2］ 李勇, 張湘茹, 孫燕. 小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的多因素分析. 中國肺癌雜志, 2006, 9(6): 525-529.

［3］ Gaspar LE, Gay EG, Crawford J, et al. Limited-stage small-cell lung cancer ( stages Ⅰ-Ⅲ) : Observations from the National Cancer Data Base . Clin Lung Cancer, 2005, 6(6):355-360.

［4］ 劉旭, 李倩, 于洪泉, 等 . 小細(xì)胞肺癌的綜合治療. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 18(5):430-433.

130012 吉林省長春市腫瘤醫(yī)院胸三科