王俊蘋

門診口服降糖藥物應(yīng)用分析

王俊蘋

目的 分析門診西藥房口服降糖藥的用藥情況, 為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法隨機(jī)抽取2013年7月份300張口服降糖藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 口服降糖藥中以二甲雙胍使用頻次最多, 二聯(lián)排前三位的為磺酰脲類與雙胍類, α-葡萄糖苷酶抑制劑與雙胍類, 促胰島素分泌劑與雙胍類, 還有一定數(shù)量的三聯(lián)、四聯(lián)用藥。結(jié)論 本院口服降糖藥的使用基本合理。

門診西藥房；口服降糖藥；分析

糖尿病(DM)是糖代謝異常所致的慢性疾病, 是危及國人健康的主要慢性疾病之一。目前, 隨著我國人民飲食結(jié)構(gòu)的改變, 生活節(jié)奏日趨緊張, 糖尿病發(fā)病率增長迅速, 并且趨向于年輕化, 嚴(yán)重威脅著人類健康。糖尿病患者大多屬2型糖尿病, 需要終身治療, 口服降糖藥是主要的治療手段, 治療的最終目標(biāo)是血糖正?；? 糾正代謝紊亂, 防止或減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。本文將對(duì)河南駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科門診西藥房300張口服降糖藥處方的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2013年7月份300張口服降糖藥處方, 按患者年齡、性別、用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別分布 患者的年齡20～85歲, 其中51～65歲有148位, 占總數(shù)的49%；66～75歲65位, 占22%；76～85歲24位, 占8%；41～50歲47位, 占16%；40歲及以下的16位, 占5%。

51～65歲為糖尿病患者的易發(fā)人群, 這可能與人體代謝機(jī)能、飲食、運(yùn)動(dòng)及社會(huì)因素等多種因素有關(guān)。患者中男性139位, 女性161位, 男女比為1：1.16.女性稍微多于男性。2.2 降糖藥處方分析 本院門診西藥房使用的口服降糖藥共五類十五種藥品,按各藥品使用的次數(shù)(包括聯(lián)合用藥)來計(jì)算處方頻數(shù),其中用藥頻次最多的是二甲雙胍, 其次是阿卡波糖, 具體情況如表1。

2.3 降糖藥的聯(lián)合應(yīng) 口服降糖藥的聯(lián)用情況有二聯(lián)、三聯(lián)與四聯(lián)。聯(lián)合用藥情況如表2。

表1 口服降糖藥的處方數(shù)構(gòu)成比及排序

表2 口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用

3 討論

二甲雙胍是雙胍類降糖藥, 在本院使用較多。二甲雙胍通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖, 并能夠改善心臟和血管的舒張功能, 降低血小板凝集性和黏著性等, 在控制血糖的同時(shí)兼顧保護(hù)心血管［1］, 首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病, 特別是肥胖的2型糖尿病?；酋ｋ孱惤堤撬幹饕x擇性地作用于胰島β細(xì)胞, 促進(jìn)胰島素的分泌。還能糾正2型糖尿病患者外周組織的胰島素抵抗。主要用于單用飲食控制無效而胰島功能尚存的輕、中度糖尿病患者。α-糖苷酶抑制劑的代表藥物阿卡波糖為一新型口服降血糖藥, 在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶, 可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖, 減少并延緩吸收, 因此具有降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度的作用,可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病。瑞格列奈、那格列奈為新型的非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥。刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低, 此作用依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞。與其他口服促胰島素分泌降糖藥的不同在于其通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道, 使β細(xì)胞去極化, 打開鈣通道, 使鈣的流入增加, 誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素。該類藥促胰島素分泌作用較磺酰脲類快, 降餐后血糖亦較快。胰島素增敏劑吡格列酮、羅格列酮通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性, 提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效, 可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平, 對(duì)餐后血糖和胰島素亦有降低作用。糖化血紅蛋白水平明顯降低。但要求患者尚有一定的分泌胰島素的能力。僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。另外, 由于羅格列酮嚴(yán)重的不良反應(yīng), 在歐洲已經(jīng)撤市［2］。

當(dāng)單一藥物治療不能滿意地控制血糖時(shí), 就需要聯(lián)用其他作用機(jī)制不同的降糖藥物, 以發(fā)揮不同類型藥物的優(yōu)點(diǎn),減少其不足之處, 從而提高藥物療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。合理的聯(lián)合用藥方案能使血糖達(dá)標(biāo), 還能相互抵消藥物的不良反應(yīng), 避免單一用藥至最大劑量所帶來的不良反應(yīng)［3］。

在聯(lián)合用藥中有1例不合理處方, 磺酰脲類與磺酰脲類聯(lián)用。同類藥物因?yàn)樗鼈兊淖饔脵C(jī)制相同, 只是藥代動(dòng)力學(xué)不同, 可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生, 嚴(yán)重可致低血糖。因此臨床應(yīng)避免同一類型藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

［1］ 翁光明,雷桂蘭. 2型糖尿病口服藥物的治療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(5):708-709.

［2］ 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué), 第17版:661.

［3］ 張冰. 門診口服降糖藥的處方分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(23):132-133.

463000 駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科