楊潔文 歐陽穎

產(chǎn)前孕婦凝血功能檢測的臨床意義

楊潔文 歐陽穎

目的 探討孕婦產(chǎn)前凝血5項指標(biāo)變化的臨床意義。方法 采用CA-1500全自動血凝分析儀對123例產(chǎn)前孕婦與120例非妊娠婦女組的凝血功能指標(biāo)的比較分析。結(jié)果 實驗組妊娠期婦女的PT、APTT和INR值明顯低于對照組(P＜0.05), Fbg和D-Dimer值明顯高于健康對照組(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài), 孕婦臨產(chǎn)前進行凝血功能檢測對預(yù)防和早期治療產(chǎn)科并發(fā)癥有較好的輔助價值。

妊娠；產(chǎn)前；凝血5項

妊娠是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程, 所以產(chǎn)前孕婦凝血功能的檢測特別重要。在產(chǎn)前檢查時檢測凝血指標(biāo)凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶厚時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)值和D-二聚體(D-Dimer), 用于探討妊娠期凝血功能的變化, 避免和減少出現(xiàn)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12個月內(nèi)123例孕婦為實驗組, 平均28.1歲, 平均孕周38周。2011年12個月內(nèi)120例正常婦女為對照組, 平均29歲, 對照組的婦女身體健康, 近2周無服藥, 無血液系統(tǒng)等疾病。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器為 Sysmex CA-1500全自動血凝分析儀,試劑為原裝配套試劑。質(zhì)控品隨檢測樣本一同測定。

1.3 標(biāo)本處理 實驗組和對照組使用凝血功能專用抗凝管采靜脈血2 ml , 3000 r/min離心, 分離血漿。血漿無脂血、溶血及黃疸現(xiàn)象。嚴格按照儀器操作規(guī)程進行操作, 分別測定PT、INR 、APTT、Fbg及D-Dimer。所有標(biāo)本均在采集后2 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s)表示, 組間比較用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組婦女的PT、APTT和INR值明顯低于對照組(P＜0.05), Fbg和D-Dimer值明顯高于健康對照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組PT、APTT、INR、Fbg、D-Dimer檢測結(jié)果的比較(±s)

表1 兩組PT、APTT、INR、Fbg、D-Dimer檢測結(jié)果的比較(±s)

組別nPT(s)APTT(s)INRFbg(g/L)D-Dimer(mg/L)實驗組12311.5±2.718.9±11.80.85±0.44.5±1.1246±110.7對照組12013.2±3.126.5±8.60.95±0.12.9±0.786.5±62.7 P ＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01

3 討論

凝血功能在妊娠的過程主要體現(xiàn)在：妊娠晚期會朝著高凝的方向發(fā)展［1］。在妊娠3周左右血液中的凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 和X逐漸增多, 同時纖溶酶原激活物抑制物也開始增多, 當(dāng)發(fā)生胎盤早期剝離、宮內(nèi)死胎、羊水栓塞等產(chǎn)前意外時, 就會容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)［2］。在分娩的過程中, 容易出現(xiàn)組織損傷, 母血中病理性凝血酶生成,形成廣泛性微血栓,誘發(fā)DIC, 此時凝血因子、血漿纖維蛋白含量及血小板被消耗, 從而激活纖溶系統(tǒng), 血液從高凝變成低凝狀態(tài), 產(chǎn)婦容易出現(xiàn)出血不止, 從而影響孕婦和胎兒生命。因此產(chǎn)前孕婦凝血功能的檢測特別重要。

PT、INR、APTT、Fbg和D-Dimer的測定能有效的反映孕婦的凝血功能。 PT是反映血漿外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ 、X水平較為敏感和常用的篩選試驗［3］；INR是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值, 采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性, 統(tǒng)一判斷治療效果［4］。APTT為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩查檢測, 主要反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ 、Ⅸ、Ⅺ等的水平。從本實驗結(jié)果可以看出, 妊娠晚期孕婦的PT、APTT、INR減低。 PT明顯縮短提示血液呈高凝狀態(tài)傾向, 可能與凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ 、Ⅸ等增加有關(guān)；APTT明顯縮短可能與凝血因子Ⅷ 、Ⅸ、Ⅺ等增加有關(guān)。Fbg是一種糖蛋白, 可以在凝血酶的水解下, 最后形成不溶性纖維蛋白參與止血過程, 此外, Fbg在血小板的聚集過程中起著重要的作用, 血小板被激活時, 其膜上形成纖維蛋白原受體GpⅠb/Ⅲa, 通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體, 最終成為血栓［5］。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白通過纖溶酶的作用后生成的降解產(chǎn)物, 與繼發(fā)性纖溶激活相關(guān), 主要反映纖維蛋白溶解功能, 增高見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進, 如高凝狀態(tài)。本實驗中, 實驗組Fbg、D-Dimer升高, 與文獻報道相一致。

妊娠期間, 雌激素水平隨孕周增加逐漸升高。血漿纖維蛋白原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ 、Ⅸ、Ⅻ及激肽釋放原的增高, 妊娠晚期D-Dimer和Fbg顯著升高, 使妊娠晚期血液處于高凝、低纖溶狀態(tài), 極易誘發(fā)DIC及血栓性疾病［6］。因此檢測妊娠晚期孕婦的凝血5項變化, 有利于臨床預(yù)防DIC等出血性疾病, 所以產(chǎn)前孕婦凝血功能檢測有重要的臨床意義。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:224.

［2］ Bulent OY, Ricardo A. Ovarian and adipose tissue dysfunction in polycystic ovarysyndrome: Report of the 4th special scienfific meeting of the Androgen Excessand PCOS Society.FertilSteril, 2010, 94(2):690-693.

［3］ 蘇麗艷.妊娠晚期孕婦凝血功能檢測的臨床意義.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2010,21(8):1350-1351.

［4］ 王萍,李芳,甘露,等.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素分析.中國婦幼健康研究,2010,2l(5):662-663．

［5］ 唐萬兵,蔡杰丹,韋深,等.臨床孕婦凝血功能指標(biāo)及血細胞參數(shù)變化的研究.血栓與止血學(xué),2010,16(3):121.

［6］ 黃衍鋒,鄭望春,葉曉濤,等.凝血四項指標(biāo)在孕婦正常分娩前后的變化及臨床意義. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2007,28(10):897-898.

510120 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院