李再波

水飛薊賓治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

李再波

目的 觀察水飛薊賓片治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 將74例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組和對(duì)照組各37例, 治療組采用水飛薊賓治療, 150 mg, 3次/d口服, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)肝治療。治療8周后評(píng)估兩組治療前后癥狀、體征和肝功能。結(jié)果 治療組癥狀、體征改善和肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 水飛薊賓片治療慢性乙型肝炎療效可靠,安全性高,值得臨床推廣。

水飛薊賓；慢性乙型肝炎； 治療

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染是世界性的難題,中國(guó)目前約有3000萬(wàn)慢性乙型肝炎患者。探討慢性乙肝患者的有效治療方法迫在眉睫。作者選擇2012年1月~2012年12月觀察藥物治療的慢性肝炎且資料完整的患者74例, 其中應(yīng)用水飛薊賓片治療慢性乙型肝炎患者37例,以常規(guī)護(hù)肝治療作為對(duì)照組37例, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案中的標(biāo)準(zhǔn),作者選擇資料完整的74例慢性乙型肝炎患者, 其中男40例,女34例,年齡17~53歲,病程6個(gè)月~15年。按隨機(jī)分組原則分為：水飛薊賓治療組37例,對(duì)照組37例,均排除藥物性、酒精性、丙型肝炎及自身免疫性肝炎患者, 并排除合并心、腦、肺、腎等重要臟器疾病的患者。兩組患者在年齡、性別及肝功能、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)肝治療：肌苷片、護(hù)肝片、維生素C治療,治療組在對(duì)照組藥物的基礎(chǔ)上加用水飛薊賓片150 mg, 3次/d, 療程8周。所有病例于治療期間均不采用退黃降酶藥物、不服用干擾素或核苷類抗病毒藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、納差等消化道癥狀,乏力、倦怠、低熱等全身癥狀消失或明顯改善,血清酶包括ALT、AST恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,血清酶較治療前數(shù)值下降50%以上;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,血清酶下降不足50%或升高者。顯效＋好轉(zhuǎn)＝總有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 治療組顯效11例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效8例,總有效率為78.4%;對(duì)照組顯效9例、好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效12例,總有效率為67.6%。治療組的療效明顯好于對(duì)照組。

2.2 兩組在治療前后肝功指標(biāo)比較, 見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療前后肝功指標(biāo)變化

表1 兩組病例治療前后肝功指標(biāo)變化

注：a,與治療前比較P＜0.01；b,與對(duì)照組比較P＜0.01

n 治療前治療后ALT(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)治療組37178.4±63.2142.5±58.260.9±35.2ab54.3±28.4ab對(duì)照組37174.1±61.9140.4±55.7115.3±41.6a99.8±37.7a

2.3 不良反應(yīng) 治療組病例于治療期間曾有1例出現(xiàn)輕度惡心, 1例出現(xiàn)上腹部不適。未經(jīng)處理繼續(xù)服藥適應(yīng)后癥狀逐漸消失。對(duì)照組1例輕微腹瀉, 未予處理自行緩解。血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)均未見(jiàn)由藥物引起的異常。

3 討論

當(dāng)肝臟受到病毒感染、藥物或者酒精、毒物、免疫等各種致病因素的損害,其共同的后果就是造成肝臟炎癥從而引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞、肝功能的代謝異常以及肝臟再生。這種反復(fù)炎癥－細(xì)胞損害－再生的過(guò)程, 常常伴有肝纖維化的發(fā)生, 甚至發(fā)生肝硬化、肝癌。如肝功能中度以上的異常,則需要及時(shí)保肝治療,防止肝細(xì)胞反復(fù)受損, 進(jìn)一步防止肝硬化、肝癌的發(fā)生［1］。

水飛薊素是從菊科草本植物水飛薊的種子中提取的黃酮木脂素類復(fù)合物,具有親脂性, 其成分包括水飛薊賓、異水飛薊賓、水飛薊寧、水飛薊亭等成分,其中以水飛薊賓的生物活性最高。研究表明,水飛薊賓片能夠穩(wěn)定肝細(xì)胞膜［2］,可以通過(guò)阻斷某些結(jié)合位點(diǎn)影響肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的作用,從而阻止對(duì)多種毒物如蕈類毒素穿透進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 保護(hù)肝細(xì)胞酶系統(tǒng)。

另外水飛薊賓還具有捕獲自由基與清除肝細(xì)胞內(nèi)的氧自由基的功能,提高肝細(xì)胞的解毒能力,避免肝細(xì)胞在長(zhǎng)期接觸毒物的情況下受到損傷［3］。因?yàn)樗w薊賓可拮抗乙醇產(chǎn)生的自由基,對(duì)酒精性肝病也有良好的治療效果。

血流動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示,水飛薊賓能夠擴(kuò)張門(mén)靜脈,增加肝臟血流供應(yīng),提高肝內(nèi)血流量和改善微循環(huán)的作用。同時(shí)水飛薊賓具有在細(xì)胞核內(nèi)刺激RNA多聚酶的活性能力從而使rRNA合成,核糖體蛋白增加,促進(jìn)肝臟再生［2］。因此水飛薊賓治療慢性乙肝的機(jī)制是多方面的。本研究證實(shí),水飛薊賓治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組, 雖然兩組治療后肝功能均有改善, 但肝功能恢復(fù)以治療組更佳, 總之, 水飛薊賓具有良好的臨床療效且副作用少, 應(yīng)用安全, 是值得臨床推廣的保肝藥物。

［1］ Rambaldi A, Jacobs BP, Iaquinto G, et al.Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C liver diseases--a systematic cochrane hepato-biliary group review with meta-analyses of randomized clinical trials.Am J Gastroenterol, 2005,100(11):2583-2591.

［2］ Mayer KE, Myers RP, Lee SS.Silymarin treatment of viral hepatitis: a systematic review.J Viral Hepat, 2005,12(6):559-567.

［3］ Wei F, Liu SK, Liu XY,et al.Meta-analysis: silymarin and its combination therapy for the treatment of chronic hepatitis B.Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2013, 32(5):657-669.

277101 山東省棗莊市立醫(yī)院感染肝病科