邊巴瓊達(dá)

西藏拉薩市城關(guān)區(qū)納金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，西藏拉薩 850000

難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床上通常是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，經(jīng)過各種治療無改善，出血量在此種情況下一般≥1500 mL，或者是婦科疾病陰道出血＞1000 mL，出血量巨大，凝血功能出現(xiàn)障礙，具有較高的[1]。在臨床上保守治療后無效一般采用傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血，但止血不徹底，需進(jìn)行子宮切除手術(shù)；行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療具有較多的優(yōu)點(diǎn)，且可有效的止血，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。本次試驗(yàn)中分析34例難治性大出血患者治療方式，比較后發(fā)現(xiàn)行動(dòng)脈栓塞治療具有顯著效果，詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2011年1月—2012年1月收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血，按照手術(shù)方式進(jìn)行分組，行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的為觀察組13例，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)有21例；其中觀察組患者中年齡范圍在21～38歲之間，平均年齡為（26.8±1.8）歲，婦科大出血和產(chǎn)科大出血分別為5例和8例，其中并發(fā)DIC有2例，其中有1例為DIC合并腎功能綜合征；對(duì)照組患者中年齡范圍在23～40歲之間，平均年齡為（29.5±2.3）歲，婦產(chǎn)科大出血和產(chǎn)科大出血人數(shù)分別為11例和10例，其中有6例并發(fā)DIC，2例腎功能衰竭。所有患者臨床表現(xiàn)均為引導(dǎo)大量流血，腹部膨隆，短時(shí)間內(nèi)出血量大于500 mL。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

觀察組行動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，穿刺股動(dòng)脈，并將導(dǎo)管分別插入左右髂內(nèi)動(dòng)脈，使用歐乃派克作為造影劑數(shù)字剪影血管造影，找出出血的部位及范圍，然后對(duì)其進(jìn)行超選擇性插入靶動(dòng)脈，行造影證實(shí)靶動(dòng)脈后進(jìn)行栓塞治療。本次研究中所使用的栓塞材料是2 mm×2 mm的新鮮明膠海綿顆粒，栓塞結(jié)束之后行髂內(nèi)動(dòng)脈，證實(shí)栓塞成功后拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血15 min之后進(jìn)行局部加壓包扎，臥床24 h。

對(duì)照組患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，捫及博動(dòng)子宮動(dòng)脈于子宮的下端一側(cè)，從子宮前壁使用大號(hào)圓針、腸線進(jìn)針，深度達(dá)到該處子宮肌層2/3以上，從后壁僅靠闊韌帶穿過打結(jié)，或者在尋找髂總動(dòng)脈后，向下尋找到髂內(nèi)，外動(dòng)脈分支點(diǎn)，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，兩者之間相距0.5～1 cm，用7-0絲線結(jié)扎2次，并使用同種處理方法處理另一側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的平均時(shí)間、出血量、行子宮切除術(shù)，觀察組手術(shù)平均時(shí)間包括消毒時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間、栓塞時(shí)間、插管時(shí)間、消毒時(shí)間，對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間包括麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、消毒時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間，子宮切除手術(shù)包括全切和次全切[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS 12.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)的平均時(shí)間，觀察組患者（43.5±5.4）min明顯短于對(duì)照組患者（70.5±6.5）min，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的出血量為（954.4±167.8）mL，對(duì)照組患者的出血量為（1532.7±286.4）mL，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的陰道流血天數(shù)為（10.7±2.3），對(duì)照組患者的陰道流血天數(shù)為（17.8±3.5），兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者是對(duì)照組患者的70%。觀察組患者的子宮切除人數(shù)為1例，對(duì)照組患者子宮切除人數(shù)為7例，子宮切除率分別為7.69%和33.33%，止血有效率分別為92.3%和66.7%，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。術(shù)后發(fā)熱情況中，觀察組日平均最高溫度為（37.4±0.3）℃，對(duì)照組為（37.1±0.4）℃，兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)短暫性腹痛，對(duì)照組疼痛劇烈，除此之外未見其他并發(fā)癥。表1、2。

表1 比較兩組患者手術(shù)平均時(shí)間、出血量、陰道流血天數(shù)及最高發(fā)熱度數(shù)

表2 比較兩組患者止血有效率和子宮切除率[n（%）]

3 討論

在1974年進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療難纏性大出血后，便逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病原因是因?yàn)榛颊哂?jì)提內(nèi)動(dòng)脈壓急速將死，血流的速度明顯下降，對(duì)血管局部施加壓力之后血液凝成血栓止血，不是因?yàn)榻Y(jié)扎后動(dòng)脈遠(yuǎn)端末端梢動(dòng)脈收縮壓最大限度下降到54%，平均動(dòng)脈壓下降到24%[3]。髂內(nèi)動(dòng)中的6條由盆腔內(nèi)血管解剖學(xué)提示變?yōu)橹匾煌ㄖ?，?dāng)患者阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈主干血流時(shí)，其會(huì)很快開放，并快速建立側(cè)支循環(huán)，創(chuàng)傷大，有效率低。而進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療的機(jī)制為閉塞出血?jiǎng)用}，為利于學(xué)轉(zhuǎn)形成，使子宮內(nèi)動(dòng)脈壓逐漸下降，血流的速度降低，閉塞從末梢到主干的整個(gè)管腔，無大量血液且有大量的交通支通過髂內(nèi)動(dòng)脈，有效止血。在醫(yī)學(xué)界行動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢功能的影響受到廣泛的關(guān)注，主要是X線輻射與卵巢血流量減少的程度有一定的關(guān)系。需具有一定的介入技術(shù)水平且對(duì)盆腔的血管解剖結(jié)構(gòu)清楚，將介入時(shí)間控制在一定時(shí)間內(nèi)，卵巢在介入治療術(shù)中所受X線輻射劑量為（17±7）cGy，遠(yuǎn)低于卵巢去勢(shì)所需劑量。但是仍然見因?yàn)槁殉矂?dòng)脈或者子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈交通支栓塞致卵巢功能減退的報(bào)道[4]。對(duì)卵巢激素測(cè)量和術(shù)后懷孕、妊娠等情況本研究未作隨訪。但本次研究中觀察組對(duì)患者的手術(shù)平均時(shí)間、出血量、陰道流血天數(shù)、最高發(fā)熱度數(shù)等進(jìn)行記錄和計(jì)算，觀察組在各方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜ 0.05）。

總之，行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)可有效地治療難治性婦產(chǎn)科大出血，在臨床上具有快速止血、創(chuàng)傷小、子宮保留的幾率大等優(yōu)點(diǎn)，本次試驗(yàn)中，觀察組患者止血有效率高達(dá)92.3%，明顯高于對(duì)照組患者（66.7%），且觀察組患者子宮切除率為7.7%，對(duì)照組患者為33.3%，明顯看出對(duì)照組患者子宮切除率較高，不能夠滿足有生育要求的婦女，能夠接受的患者人群比例較大，是治療婦產(chǎn)科首要選擇的方式。

[1] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：654-655.

[2] 陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）：2398-2399.

[3] 孫克文，陳建平，趙建妹，等.短期內(nèi)反復(fù)內(nèi)鏡治療難治性食管靜脈曲張破裂大出血[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：582-583.

[4] 王燕勤.難治性子宮大出血介入治療的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：725-726.