馮曉東 周麗娟 王林海 于健春

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科，遼寧沈陽 110016；2.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，北京 100730

胃管置入是一種十分常見的臨床治療方式，它主要是指在患者不能自主進食或者消化道發(fā)生病變時，通過人工將胃管通過食道直接插入患者胃部抽取胃液或者提供必要的食物。胃管置入會引起患者的嘔吐等生理反應(yīng)，而且由于胃管直接進入患者體內(nèi)，極其容易發(fā)生感染，所以置入胃管的護理就顯得尤為重要[1]。為此，本研究將沈陽軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2011年11月～2012年10月收治的148例需要置入胃管的患者按照1∶1的人數(shù)比例隨機分為實驗組和對照組，采用對比實驗的方法研究了系統(tǒng)護理干預(yù)在一次性成功置入胃管中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院肝膽外科收治的148例需要置入胃管的患者作為實驗對象。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，其年齡為21～77歲，平均（54.42±10.63）歲。其中男 81例，年齡為 21～71歲，平均（50.18±11.41）歲。女 67 例，年齡為 26～77 歲，平均（59.54±10.63）歲。按照 1∶1 的人數(shù)比例隨機分為實驗組（n=74）和對照組（n=74），所有患者在年齡、性別、病因、病程、生活環(huán)境和家庭背景等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有納入實驗的患者須符合以下條件:①患者無法經(jīng)口進食，需要經(jīng)鼻腔插入胃管；②患者需要進行胃鏡檢查，需要經(jīng)鼻腔插入胃管洗胃者；③患者口腔或食道有出血癥狀，需要經(jīng)過胃管引流以檢查消化道出血情況；④患者喪失自主意識，有將食物吸入呼吸道的可能性，需要置入胃管；⑤患者需要經(jīng)胃管減輕腹腔壓力；⑥患者有其他情況需要置入胃管。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究[2]。

1.3 研究方法

實驗組患者給予系統(tǒng)護理干預(yù)，對照組患者采取常規(guī)護理方法護理，不實施系統(tǒng)護理干預(yù)，實驗期結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。

1.4 偏倚控制

偏倚控制是確保實驗結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。本研究嚴(yán)格依據(jù)實驗需要選擇需要置入胃管的患者納入試驗范圍。對于入選的患者，利用電腦軟件隨機生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機隱藏分組。實驗期間內(nèi)，所有患者的胃管置入術(shù)均由同一醫(yī)師主持，置入前的護理操作均由同一護理小組進行處理，置入方案和護理方案均依照統(tǒng)一藍本制定。實驗期間的整個治療和護理流程均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍本的患者將被剔除?；颊叩闹委熀妥o理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[3-6]。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者在置入胃管時的臨床表現(xiàn)和置入是否成功來判斷系統(tǒng)護理干預(yù)和常規(guī)護理的護理效果，具體考慮一下因素[5]:①置入胃管時患者是否緊張恐懼；②置入胃管時患者鼻咽部是否有阻擋；③置入胃管是患者是否能有效控制惡性；④置入胃管時患者和醫(yī)護人員是否能夠協(xié)調(diào)互動；⑤置入胃管是否一次成功。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗期結(jié)束后，統(tǒng)計實驗組和對照組患者在置管時臨床效果。結(jié)果顯示，置管前實施系統(tǒng)護理干預(yù)的實驗組患者緊張恐懼的有12例，占16.2%，鼻咽部阻擋的有0例，能夠良好控制惡性的有68例，占91.9%，醫(yī)患互動良好的有72例，占97.3%，一次性置管成功的有74例，占100.0%；而實施常規(guī)護理的對照組患者緊張恐懼的有36例，占48.6%，鼻咽部阻擋的有27例，占36.5%，能夠良好控制惡性的有41例，占55.4%，醫(yī)患互動良好的有11例，占14.9%，一次性置管成功的有45例，占60.8%?？梢娤鄬τ诓捎贸Ｒ?guī)護理方法的對照組患者，實施系統(tǒng)護理干預(yù)的實驗組患者在置管時的臨床表現(xiàn)更好，一次性置管成功率要明顯高于對照組患者（P<0.05）。因此，系統(tǒng)護理干預(yù)對于一次性成功置入胃管具有良好的臨床效果。見表1。

表1 實驗組和對照組患者置管效果比較[n（%）]

3 討論

置入胃管對于患者食道的刺激比較大，容易產(chǎn)生劇烈的不良反應(yīng)，如果護理人員的護理工作不到位，護理方法不當(dāng)，就極容易導(dǎo)致一次性置管不成功，給患者帶來更大的痛苦。目前，利用系統(tǒng)護理干預(yù)來提高一次性置管成功率一直是臨床護理的一個研究熱點[7]。本研究對患者采取了以下系統(tǒng)護理干預(yù)措施:

3.1 置管前的心理干預(yù)

置管術(shù)容易給患者造成心理壓力，時期感到恐懼和不安。置管術(shù)實施前對患者實施心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者情緒，主動向患者介紹醫(yī)療實力和成功病例，增強患者信心。還將即將康復(fù)出院的患者與實驗組患者安排同住，減少患者對于剖宮產(chǎn)的顧慮。入院后，置管術(shù)前，護理人員還主動了解患者的病因病況，為系統(tǒng)性護理干預(yù)做準(zhǔn)備[8]。

3.2 置管前的知識干預(yù)

置管術(shù)實施前，護理人員向患者詳細(xì)講解了置管術(shù)的主要特點，介紹了各項操作的大致流程及其需要注意的事項。耐心向患者分析了置管術(shù)實施的必要性和目的，闡釋了置管中各種不適反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其緩解措施，講解了腸胃營養(yǎng)支持對于保護患者消化道功能，控制病情以及促進患者身體康復(fù)的重要作用[9]。還實例解釋胃管置入的進入通道、進入深度和需要置入的位置，強化患者心中胃管置入無創(chuàng)的理念。

3.3 置管前的飲食干預(yù)

飲食護理干預(yù)是對胃管置入進行系統(tǒng)性護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。向即置入胃管的患者詳細(xì)介紹了胃管置入需要注意的飲食細(xì)節(jié)，叮囑患者術(shù)前適當(dāng)食用高維生素、高蛋白質(zhì)和高熱量的食品，為置入胃管儲備必要的能量。胃管置入術(shù)實施前一段時間禁食，防止消化道內(nèi)留存食物對置入的不良影響[10]。

3.4 置管前的合并癥干預(yù)

胃管置入是一項無創(chuàng)的輔助治療手段，患者大多是由于意識模糊不能進食，消化道受損或者需要進行相應(yīng)消化道檢查而進行胃管置入的。所以患者在置入胃管時一般伴有相應(yīng)的疾病，所以在胃管置入的系統(tǒng)性護理期間內(nèi)要十分關(guān)注合并癥的病情病況。對于意識模糊或者消化道受損的患者要每日堅監(jiān)測患者的身體常規(guī)指標(biāo)情況，胃管置入術(shù)實施前要將患者的血壓控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)，空腹血糖不得高于6.5 mmol/L。

3.5 置管時的環(huán)境干預(yù)

胃管置入術(shù)實施時，要保持手術(shù)室的無菌和整潔，室內(nèi)溫度以25～26℃為宜，濕度應(yīng)當(dāng)控制在45%～60%。同時改良手術(shù)室的布置和裝飾，更換醫(yī)生和護理人員的衣著，用粉紅、淺綠或天藍等顏色代替刺眼的白色，減少對患者心理的刺激，盡可能減輕其恐懼感。手術(shù)過程中，護理人員或者家屬要主動與患者交流，轉(zhuǎn)移手術(shù)話題，還可以握住患者的手，與其進行必要的身體接觸，減少患者對于手術(shù)的恐懼[11]。

3.6 置管時的行為干預(yù)

置入胃管前，要引導(dǎo)患者擴展鼻翼，盡可能松弛咽喉部肌肉。要告訴患者將下頜移向胸骨柄部位，配合醫(yī)師的插入動作有節(jié)奏的進行吞咽動作，吞咽時要屏氣凝神，盡可能地深呼吸。插管時，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取坐姿體位或者半臥體位，當(dāng)胃管插入到鼻腔14～15 cm時應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者按照置管前的教學(xué)將下頜移向胸骨柄處并有節(jié)奏的放松咽部肌肉進行吞咽。操作人員應(yīng)當(dāng)隨著患者的吞咽動作將胃管逐步滑入患者胃部。當(dāng)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)告誡患者屏息或者進行深呼吸，盡可能分散患者對咽部異物的關(guān)注。

3.7 置管后的護理干預(yù)

置管術(shù)實施后，要幫助患者采取舒適的姿勢平躺。利用胃管喂食時，先要注射少量溫開水，然后再通過胃管灌入營養(yǎng)物質(zhì)。通過胃管喂食時，要十分注意喂食的速度和劑量，每次進食不宜多于200 mL，時間間隔不宜少于2 h?；颊咚M食物應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)為主，適當(dāng)配以少量研碎后的顆粒狀食物[12-15]。喂食完畢后，還要注射少量溫開水對喂食管道進行沖洗，然后將胃管抬高，用紗布包裹固定。喂食次數(shù)和劑量要進行記錄，喂食時使用的過的醫(yī)療器械要及時消毒。利用胃管進食期間，要是分關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生，嚴(yán)防患者空腔感染。喂食期間還要間隔監(jiān)測患者的身體常規(guī)指標(biāo)情況和身體營養(yǎng)情況，及時調(diào)整喂食結(jié)構(gòu)和劑量[16-18]。

通過實驗期內(nèi)的分組對比實驗，發(fā)現(xiàn)采取系統(tǒng)護理干預(yù)的實驗組患者的一次性置管成功率為100.0%，而采取常規(guī)護理的對照組患者的一次性置管成功率僅為60.8%，而且實驗組患者在緊張恐懼、惡心控制、醫(yī)患互動等方面的臨床表現(xiàn)也好于對照組患者?？傊瑢π枰萌胛腹艿幕颊咴谥萌肭斑M行系統(tǒng)護理干預(yù)能夠有效地提高患者胃管置入的一次性成功率，減輕患者的痛苦，值得大力推廣。

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