吳卸仙

浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院，浙江衢州 324000

消化內(nèi)科疾病種類繁多，在臨床治療中較為常見的有消化道潰瘍、消化道腫瘤、炎癥性腸病、腹瀉、功能性消化不良等[1]。消化道內(nèi)科疾病多具有持續(xù)時(shí)間長、不易治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。由于部分消化道疾病較為頑固且癥狀較重，所以容易形成不同程度的軀體癥狀，對患者的正常生活會造成較大的影響。同時(shí)由于患者家人對患者的關(guān)心不夠以及社會大環(huán)境的影響，容易造成患者壓力過大，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。而這種情緒的出現(xiàn)會對患者的康復(fù)以及治療造成巨大干擾。故為有效地對消化道內(nèi)科疾病患者進(jìn)行治療，消除患者在治療過程中出現(xiàn)的不良情緒，對衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2009年4月～2010年8月收治的消化道內(nèi)科疾病患者在進(jìn)行傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化道內(nèi)科疾病患者66例，年齡21～67歲。隨機(jī)分為兩組:對照組33例，男21例，女12例，平均年齡（36.8±2.8）歲，其中，消化道出血 7例，慢性胃炎 6例，功能性消化不良17例，胃十二指腸潰瘍3例；治療組33例，男19 例，女 14 例，平均年齡（37.2±3.1）歲，其中，消化道出血9例，慢性胃炎5例，功能性消化不良15例，胃十二指腸潰瘍4例。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間以及消化道內(nèi)科疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療及傳統(tǒng)護(hù)理方法。病房保持良好舒適的環(huán)境，保證護(hù)患關(guān)系良好。對患者每天的基本情況進(jìn)行記錄，對患者提出的要求基本給予滿足，對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行勸阻，但不制定相關(guān)的約束措施，不進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)理人員與患者交流的情況由護(hù)理人員自行安排，無硬性規(guī)定。

1.2.2 治療組 采取常規(guī)治療并根據(jù)患者焦慮抑郁的情況進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。①一般心理治療:護(hù)理人員在與患者的交流中保證良好的護(hù)理態(tài)度，對患者的疑惑進(jìn)行耐心解答，對患者提出的合理要求盡量滿足，贏得患者的信任，增強(qiáng)患者的安全感，使護(hù)患關(guān)系保持良好[2]。②個(gè)別心理指導(dǎo):治療過程中在安靜適宜的環(huán)境下每天與患者進(jìn)行20～30 min的單獨(dú)交流，使護(hù)理人員對每例患者的個(gè)人情況、休息舒適度、生活習(xí)慣以及心理情況等有更深的了解，并根據(jù)交流情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對患者的傾訴進(jìn)行耐心聽取，對患者的問題進(jìn)行正確分析和指導(dǎo)，讓患者對問題與疾病有正確的認(rèn)識，使患者有康復(fù)信心和與病魔抗?fàn)幍挠職?，從而達(dá)到讓患者積極配合治療的目的，加快患者的康復(fù)速度。③家庭、社會治療:使患者有著連續(xù)的情感支持，積極進(jìn)行患者家人的思想工作，加強(qiáng)其對患者的關(guān)心程度；對患者在治療過程中的不合理舉止給予充分的諒解，貼心照顧患者的日常生活，積極鼓勵患者，保證患者有愉快的心情，感受到家庭的溫暖[3]。讓家人或上級領(lǐng)導(dǎo)與患者進(jìn)行交流，從實(shí)際出發(fā)，解決患者的困難，減少患者負(fù)面情緒，使患者保持平和的心境，對患者的康復(fù)提供有利因素。④放松療法:每天1次，使患者保持舒服的體位，指導(dǎo)患者利用深呼吸對全身肌肉進(jìn)行有序的放松，最終使患者完全放松。使患者欣賞優(yōu)美舒緩的音樂，讓患者保持舒暢的心情，消除患者焦慮情緒對治療的干擾。⑤與醫(yī)生溝通:一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒及時(shí)向醫(yī)生反映，由醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況不同，建立治療方案對患者進(jìn)行抗焦慮抑郁治療。并在2周治療后觀察患者的康復(fù)情況。⑥生活習(xí)慣干預(yù):護(hù)理人員對患者的飲食進(jìn)行科學(xué)合理的安排，不能讓患者暴飲暴食，避免患者食用精制的糖類、油炸食品、碳酸飲品、辛辣食物等[4]。護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣與生物鐘，對患者進(jìn)行必要的戒煙戒酒措施，保證患者在康復(fù)過程中的每日運(yùn)動量，對患者的體質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.3.1 焦慮 使用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）進(jìn)行焦慮評價(jià)。HADS是由Zigmond與Snaith建立于1983年，主要在所有患者中進(jìn)行焦慮患者的篩查。HADS由14個(gè)條目構(gòu)成，其中7個(gè)條目用于焦慮的評測。量表的分值劃分為:無癥狀:0～7分；可疑癥狀:8～10分；癥狀肯定存在:11～21分?；颊呷朐?4 h后，對確診為消化內(nèi)科疾病的患者利用HADS實(shí)施問卷調(diào)查。進(jìn)行調(diào)查前對患者進(jìn)行調(diào)查目的以及表中題目選擇方法的詳細(xì)講解，使問卷保密度可靠且取得患者的同意。調(diào)查一般需要患者使用8～15 min進(jìn)行填表，需要患者根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行填寫和選擇。調(diào)查完成后，當(dāng)場收回問卷。針對一些不愿填寫的患者由護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，根據(jù)交流情況如實(shí)填寫問卷。在患者出院前24 h再次利用HADS進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2 康復(fù)情況 每日對患者的康復(fù)情況進(jìn)行記錄，判斷治療過程是否有效。有效:康復(fù)良好，患者不良癥狀基本消失，無不適反應(yīng)出現(xiàn)，無反復(fù)現(xiàn)象出現(xiàn)，住院時(shí)間較短（兩周內(nèi)）；無效:康復(fù)緩慢，患者不良癥狀仍存在，經(jīng)常出現(xiàn)不適反應(yīng)，病情出現(xiàn)反復(fù)，住院時(shí)間較長（超過2周）。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用自編問卷，共10題，每題3個(gè)選項(xiàng)，每題1～3分不定，在患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，得分24～30分為滿意，18～<24分為基本滿意，<18分為不滿意。滿意包括滿意和基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后焦慮發(fā)生率以及HADS評分比較

治療后，對照組患者焦慮發(fā)生率為45.4%，明顯高于治療組患者焦慮發(fā)生率18.1%；對照組HADS得分明顯高于治療組；兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后焦慮發(fā)生率以及HADS評分比較

2.2 兩組患者康復(fù)情況以及護(hù)理滿意度的比較

治療后，治療組患者有效率為93.9%，明顯高于對照組有效率78.7%；治療組護(hù)理滿意度明顯高于對照組；兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率及護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來我國發(fā)展迅速，處在經(jīng)濟(jì)的騰飛期，社會的發(fā)展使得人們的生活水平有了一定的提高。但隨著人們生活水平的提高，問題也隨之而來，比如，現(xiàn)今我國消化道內(nèi)科患者的增長率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。消化內(nèi)科疾病主要是在食管、胃腸、肝膽及胰腺等部位發(fā)生的疾病，種類繁多。功能性消化不良是消化內(nèi)科臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，占消化內(nèi)科門診患者的20%～45%[6]。一旦出現(xiàn)消化不良癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否還有其他疾病發(fā)生。專家認(rèn)為功能性消化不良有多種發(fā)病原因，主要為胃腸不能進(jìn)行運(yùn)動以及胃酸分泌過多。但心理社會因素對于功能性消化不良的影響程度以及在功能性消化不良中表現(xiàn)出的癥狀尚無定論，仍在研究中。

由于當(dāng)代社會較快的發(fā)展速度使得人們的生活壓力越來越大，而消化道內(nèi)科疾病患者由于人們不夠重視而缺乏關(guān)心。同時(shí)，由于大多數(shù)消化內(nèi)科疾病為慢性病，且具有容易復(fù)發(fā)以及不易痊愈的特點(diǎn)，這些都造成了消化內(nèi)科患者在治療過程中容易出現(xiàn)不良情緒，其中最為常見的不良情緒就是焦慮。焦慮情緒的主觀表現(xiàn)為患者感到緊張、不愉快，甚至出現(xiàn)難以自制的痛苦，嚴(yán)重時(shí)會伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)[7]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，消化內(nèi)科疾病患者出現(xiàn)焦慮情緒障礙達(dá)46.0%～55.4%[8]，而焦慮情緒的出現(xiàn)會對治療患者的疾病造成極大的干擾，阻礙了對患者實(shí)施治療計(jì)劃，影響了患者的正常康復(fù)，同時(shí)也增加了患者的護(hù)理難度。由于以前護(hù)理人員在護(hù)理過程中對患者焦慮情緒的出現(xiàn)沒有引起足夠的重視以及缺乏正確解決患者心理問題的經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)專業(yè)知識[9]，使患者的焦慮情緒一直沒有消除。焦慮情緒嚴(yán)重的患者即使在生理疾病康復(fù)后，仍會對患者的日常生活造成一定影響，使其生活質(zhì)量不能得到保證，影響了患者與他人的相處。所以，如何在臨床治療中既使患者的生理疾病能夠盡快的康復(fù)又能消除患者在治療過程中出現(xiàn)的焦慮情緒就顯得非常必要。解決這一問題的關(guān)鍵就在于對患者進(jìn)行科學(xué)正確的護(hù)理干預(yù)。而護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵所在就是使護(hù)理人員與患者進(jìn)行更多的交流，能夠有效減輕患者的壓力，對患者提出的合理要求盡量滿足，建立良好的護(hù)患關(guān)系[10-11]。在治療過程中應(yīng)營造出舒適安逸的環(huán)境幫助患者進(jìn)行放松。

在本研究中，治療后對照組患者焦慮情緒發(fā)生率為45.4%，明顯高于治療組患者焦慮發(fā)生率18.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效消除患者焦慮情緒，使患者可以更好地配合治療，對患者的康復(fù)起到了極大的促進(jìn)作用，讓患者的生活質(zhì)量得到保證。治療后對照組HADS評分為（9.32±2.41）分明顯高于治療組 HADS 評分[（5.24±1.93）分]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以幫助患者在康復(fù)后不受到由于疾病產(chǎn)生的焦慮情緒的影響，保證了患者的心理健康，消除了由于患病帶來的心理問題對患者正常生活的干擾。經(jīng)過2周治療后，治療組患者治療有效率為93.9%明顯高于對照組的治療有效率（78.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高消化內(nèi)科疾病患者的康復(fù)率，加快患者的康復(fù)速度，減輕疾病對患者造成的痛苦，使患者早日擺脫疾病的困擾，對消化內(nèi)科疾病的治愈有著巨大的幫助。治療結(jié)束后，治療組患者的護(hù)理滿意度為96.9%，明顯高于對照組護(hù)理滿意度（63.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升了護(hù)理人員在患者心中的形象，對醫(yī)療人員在患者心中樹立正確的形象起到了促進(jìn)作用，提升了醫(yī)院的形象與信賴度。

綜上所述，對消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意，對疾病的治療可以有效落實(shí)到臨床，減少患者焦慮情緒發(fā)生概率，提高了康復(fù)率，能使患者保持健康的心理狀態(tài)，保證生活質(zhì)量。該治療方法實(shí)用性較高，應(yīng)在臨床治療中大力推廣。

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