秦忠心，劉奇志，錢 進(jìn)，姚 維，劉 浩，計(jì) 進(jìn)，鐘 靈

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北隨州 441300;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116027)

倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效觀察

秦忠心1，劉奇志2，錢 進(jìn)1，姚 維1，劉 浩1，計(jì) 進(jìn)1，鐘 靈1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北隨州 441300;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116027)

目的 探討倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法 180例心臟神經(jīng)官能癥患者，隨機(jī)分為3組，1組60例采用倍他樂(lè)克治療;2組60例穩(wěn)心顆粒治療;3組60例倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，3組治療前后分別應(yīng)用Zung氏抑郁量表和焦慮量表評(píng)分，觀察治療前后3組的臨床療效。結(jié)果 1、2、3三組治療8周后，總有效率(86.7%、71.7%、96.7%)，Zung 抑郁量表評(píng)分(39.58 ± 3.97、40.65 ± 3.76、35.58 ± 4.85)，焦慮量表評(píng)分(39.42 ±4.86、38.58 ±3.97、34.58 ±3.62)以及心電圖及癥狀的前后對(duì)比，3 組的治療效果顯著優(yōu)于1、2 組，差異具有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 倍他樂(lè)克與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效顯著優(yōu)于兩者單獨(dú)用藥，具有臨床推廣的價(jià)值。

心臟神經(jīng)官能癥;穩(wěn)心顆粒;倍他樂(lè)克

心臟神經(jīng)癥(cardiac neurosis，CN)是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，臨床以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)，如胸悶、心慌、呼吸不暢、胸痛;可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀，如心煩、失眠、多汗、發(fā)抖、頭暈、多夢(mèng)等表現(xiàn)，但又無(wú)器質(zhì)性心臟病的臨床綜合征。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 CN患病率為20% ～30%［1］。CN的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但精神緊張和心理異常為重要原因［2］?；颊呱窠?jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應(yīng)時(shí)可能發(fā)病。臨床工作中此類患者占相當(dāng)比例，尤其是合并心理異常、自認(rèn)為癥狀嚴(yán)重和難以治療而頻繁就診。在治療上因病因不明確，使得患者癥狀難以糾正，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者經(jīng)濟(jì)造成一定的影響。本文對(duì)2009年9月—2012年10月隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院180例心臟神經(jīng)官能癥患者治療方案的療效進(jìn)行了分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選對(duì)象

所有入選患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中心臟神經(jīng)官能癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病史超過(guò)3個(gè)月，其中男58例，女122 例，年齡18 ～66歲，平均(35.8 ±7.6)歲。所有患者通過(guò)問(wèn)診、體格檢查、超聲、心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查排除消化系統(tǒng)疾病、胸廓疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全等器質(zhì)性疾病。對(duì)可疑冠心病患者行冠脈造影排除。同時(shí)除外其他類型精神障礙。

1.2 研究方法

入選的患者按隨機(jī)化的原則分為1、2、3三個(gè)治療組。1組為穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥公司)組，早、中、晚各1包(5 g)，空腹沖服;2組為倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司)組，12.5～25 mg口服2次/d;3組為倍他樂(lè)克和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥組，三組患者持續(xù)服藥8周。所有患者在上述治療外，都輔以心理治療。30 min/次，1～2次/周，持續(xù)到觀察終點(diǎn)。三組患者治療前后均記錄心電圖及詢問(wèn)患者臨床癥狀。三組一般臨床資料及輔助檢查情況相似，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)每組入選患者，開始治療前均用Zung氏抑郁和焦慮量表評(píng)分。治療4周和8周再次用Zung氏抑郁和焦慮量表評(píng)分。(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)患者的癥狀改善情況進(jìn)行量化評(píng)估，用Zung氏抑郁量表(SDS)(總分50分)和焦慮量表(SAS)(總分50分)評(píng)分的減分率作為療效評(píng)定的重要指標(biāo)，減分率≥50%視為顯效;減分率≥25%視為有效;減分率＜25%為無(wú)效。

1、2、3三組治療之前的SDS和SAS評(píng)分基本一致，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所測(cè)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)和方差分析，組內(nèi)資料前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間用SNK兩兩比較，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性測(cè)定，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后1、2、3三組SDS和SAS評(píng)分變化Tab 1 Changes of SDS and SAS score among three groups before and after treatment (±s)

表1 治療前后1、2、3三組SDS和SAS評(píng)分變化Tab 1 Changes of SDS and SAS score among three groups before and after treatment (±s)

1)與治療前比較，P ＜0.05;2)與1、2組比較，P＜0.05

組別 n SDS治療前 治療4周 治療8周SAS治療前 治療4周 治療8周1 組 60 59.32 ±10.84 45.58 ±3.971)39.58 ±3.971) 57.37 ±8.67 48.38 ±4.281)39.42 ±4.861)2 組 60 58.76 ±11.07 46.15 ±5.191)40.65 ±3.761) 58.43 ±9.06 52.57 ±3.761)38.58 ±3.971)3 組 60 59.85 ±10.05 42.15 ±4.151)2)35.58 ±4.851)2) 57.56 ±9.15 40.52 ±3.581)2)34.58 ±3.621)2)

2 結(jié) 果

2.1 三組量化評(píng)分比較

治療4周及8周后三組量表評(píng)分均較治療前下降，差異有顯著性意義(P＜0.05)，三組之間進(jìn)行比較，1組與2組之間差異有顯著性意義(P＞0.05)，3組與1、2組比較有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 三組治療前后心電圖比較

治療8周后3組的竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏及非特異性ST-T改變發(fā)生率均較1、2組顯著降低(P＜0.05)見表2。

2.3 三組治療前后癥狀比較

見表3。

2.4 三組治療后SDS、SAS評(píng)分改善情況比較

三組治療4周后，3組治療總有效率高于1組和2組，3組與1組比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，3組與2組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療8周后3組治療總有效率達(dá)96.7%，高于1組和2組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表4。

表2 三組治療前后心電圖比較Tab 2 Comparison of ECG among three groups before and after treatment n(%)

表3 三組治療前后癥狀比較Tab 3 Comparison of symptoms among three groups before and after treatment n(%)

表4 三組治療后SDS、SAS評(píng)分改善情況比較Tab 4 Comparison of SDS and SAS score improvement among three groups before and after treatment (n)

3 討論

心血管神經(jīng)官能癥主要是由于內(nèi)外因素的共同影響使調(diào)節(jié)、支配心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)的正?；顒?dòng)受到了干擾，心臟就出現(xiàn)了功能異常，從而出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)痛等不適，同時(shí)伴有焦慮不安、失眠等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏，甚至出現(xiàn)心電圖非特異性ST-T的改變。常在精神上受到刺激或工作壓力大時(shí)發(fā)病，因心臟異常癥狀表現(xiàn)較明顯，同時(shí)對(duì)心臟疾病的恐懼心理，大多數(shù)患者首先就診于心內(nèi)科，就診時(shí)不以焦慮或抑郁為主訴，而是非特異性的軀體癥狀為主。因此，治療心臟神經(jīng)官能癥，目前以抗焦慮或抑郁的藥物，如苯二氮卓類抗焦慮藥奧沙西泮、勞拉西泮，或選用抑制5-羥色胺再攝取類抗抑郁藥如左洛復(fù)等藥為代表，同時(shí)給予調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)如谷維素及服用β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)活性等對(duì)癥治療，短期內(nèi)對(duì)焦慮或抑郁的改善有一定的療效，但因藥物副作用患者常不能堅(jiān)持服藥。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，心臟神經(jīng)官能癥當(dāng)屬心悸、怔忡、胸痹、臟躁等范疇。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等組成，具有益心氣、養(yǎng)心陰、活血化瘀、寧心安神定悸之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)穩(wěn)心顆粒主要成分能抑制心肌細(xì)胞鈉通道和L-鈣通道，具有膜抑制作用及延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用［4-5］。臨床觀察初步證實(shí)穩(wěn)心顆粒對(duì)心悸、胸悶、氣短、胸痛、失眠等軀體癥狀有明顯改善作用，倍他樂(lè)克對(duì)患者竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏等改善較明顯。倍他樂(lè)克是為數(shù)不多且具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)療效肯定利大于弊的抗心律失常藥物，通過(guò)β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮從而迅速而有效減少心動(dòng)過(guò)速、早搏等心律失常，同時(shí)穩(wěn)心顆粒既可以通過(guò)拮抗膜通道及延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)達(dá)到抗心律失常作用，也可以通過(guò)改善心肌供血而達(dá)到抗心律失常的作用［6-7］。

本實(shí)驗(yàn)使用倍他樂(lè)克抑制交感神經(jīng)興奮，控制心率，減少早搏的發(fā)生，同時(shí)給予穩(wěn)心顆粒起到鎮(zhèn)靜安神，強(qiáng)化抗心律失常作用。減少了單獨(dú)倍他樂(lè)克使用的副作用，增加了患者的依從性，更全面提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。

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Clinical effects of Betaloc combined with Wenxin Granules in the treatment of cardiac neurosis

QIN Zhong - xin1，LIU Qi- zhi2，QIAN Jin1，YAO Wei1，LIU Hao1，JI Jin1，ZHONG Ling1
(1.Department of Cardiology，Suizhou Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine，Suizhou441300，China;2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Betaloc combined with Wenxin Granules in the treatment of cardiac neurosis.MethodsTotally 180 patients with cardiac neurosis in our hospital from September 2009 to October 2012 were randomly divided into three groups，1st group of 60 patients treated with Betaloc;2nd group of 60 patients treated with Wenxin Granules;3rd group of 60 patients of Betaloc combined with Wenxin Granules in the treatment，Zung self- rating depression scale and axiety scale were used in three groups before and after treatment.The clinical effects of the three groups were observed before and after treatment.ResultsThe 1st group，2nd group，3rd group were treated for 8 weeks，the total effective rate(86.7%，71.7%，96.7%)，tset score in Zung self- rating depression scale(39.58 ±3.97，40.65 ±3.76，35.58 ±4.85)，test score in Zung self- rating anxiety scale(39.42 ±4.86，38.58 ±3.97，34.58 ±3.62)and the comparison of changes of ECG and symptoms，the treatment effect of the 3rd group was significantly higher than that of the 1st and 2nd group(P＜0.05).ConclusionBetaloc combined with Wenxin Granules in treatment of cardiac neurosis has better clinical effect than single medication，has clinical value.

［Key words］cardiac neurosis;Wenxin Granules;Betaloc

R749

A

1671-7295(2013)03-0268-03

秦忠心，劉奇志，錢進(jìn)，等.倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(3):268 -270.

10.11724/jdmu.2013.03.15

秦忠心(1979-)，男，湖北京山人，主治醫(yī)師，碩士。E-mail:qzxsanxia@sohu.com

2013-03-14;

2013-04-24)