甘慶華

湖北省公安縣第二人民醫(yī)院，湖北公安 434318

多重耐藥菌（multi-drug resistant organisms，簡稱MDROs）是指有多重耐藥性的病原菌。綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，簡稱ICU）是醫(yī)院收治病情危重患者的場所，患者多為免疫力地下、容易受病菌侵入的患者，是多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播的重要場所。因而綜合ICU多重耐藥菌感染給臨床治療帶來嚴(yán)峻威脅，需要醫(yī)院加強感染的控制。為了分析綜合ICU多重耐藥菌感染的特點，并探討綜合ICU多重耐藥菌感染的護(hù)理策略，本文選取2012年5—12月該院ICU120例患者的28份培養(yǎng)標(biāo)本作為研究對象，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年5—12月該院ICU120例患者的28份培養(yǎng)標(biāo)本，120例患者中男性82例，女性38例，年齡在16~90歲之間，平均年齡為（61.2±15.2）歲；28份培養(yǎng)標(biāo)本中共培養(yǎng)出病原體25株，革蘭陰性桿菌15株，革蘭陽性菌10株。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照多重耐藥菌國際標(biāo)準(zhǔn)定義進(jìn)行篩選。

1.3 觀察項目

分析5種常見菌種的細(xì)菌數(shù)量、多重耐藥菌數(shù)量、以及感染部位。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染數(shù)量

28份培養(yǎng)標(biāo)本共培養(yǎng)出病原體25株，其中多重耐藥菌21株，占84.0%。細(xì)菌主要以肺炎克雷伯氏菌（100.0%）、鮑曼氏不動桿菌（83.3%）、大腸埃希氏菌（80.0%）和銅綠假單胞菌（75.0%）為主。結(jié)果見表1。

表1 多重耐藥菌的感染數(shù)量和比例

2.2 多重耐藥菌的感染部位

21株多重耐藥菌存在于患者的不同部位，主要為呼吸道13株，占61.9%，血液4株，占19.0%，泌尿道3株，占14.3%，切口1株，占4.8%。結(jié)果見表2。

表2 多重耐藥菌的感染部位分布情況

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染的特點

本研究中所有25株病原體中多重耐藥菌有21株，占84.0%，其中主要病原菌為肺炎克雷伯氏菌、鮑曼氏不動桿菌、大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌。由于綜合ICU收治對象主要為嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克、多臟器衰竭等患者，患者需要長時間住院，就需要對患者使用廣譜抗菌藥物，留置醫(yī)療設(shè)備，加上患者自身的免疫系統(tǒng)功能較差，常造成多重耐藥菌感染。本研究中患者感染的主要部位為呼吸道、血液和泌尿道，呼吸道感染高發(fā)主要是因為在對患者使用機械通氣中、氣管插管或者消毒不全面、操作不規(guī)范造成。

3.2 綜合ICU多重耐藥菌感染的護(hù)理對策

實行無菌操作：各種侵入性操作都會增加患者發(fā)生感染的幾率，因而采用無菌操作時防止感染的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員在操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，尤其是要注意手的衛(wèi)生，可采用速干手消毒液，在接觸患者的分泌物時要戴手套；醫(yī)務(wù)人員在接觸重癥病人時要穿隔離衣，戴口罩和手套，并對患者的皮膚、病房物品進(jìn)行及時消毒。

加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理：首先要加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染的流行病學(xué)特點和預(yù)防處理措施，提高防控意識；其次醫(yī)院要實行嚴(yán)格的管理制度，加強對醫(yī)務(wù)人員的考核，并定期對醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行清理，盡可能避免多重耐藥菌不必要的產(chǎn)生和傳播。

[1] 王靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：860-861.

[2] 張靜濤，高媛，王立新，等.重癥燒傷層流病房控制多重耐藥菌感染的管理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：315-316.

[3] 馬麗君，徐應(yīng)軍，王會麗，等.醫(yī)院耐藥菌分布特征及規(guī)律分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（2）：149-153.