魏 蕓

山東省龍口市人民醫(yī)院，山東龍口 265701

腦栓塞是在各種栓子進(jìn)入血液情況下，通過流入顱內(nèi)動脈誘發(fā)血管腔急性閉塞致使該動脈供血區(qū)的腦組織出現(xiàn)局部功能障礙及壞死，其發(fā)生大約占腦梗死發(fā)病率的15%~20%[1]，是可對人類健康造成嚴(yán)重威脅的一類疾病。腦栓塞多發(fā)于老年人群，在臨床上具有高病殘率、高致死率等特點(diǎn)，有資料顯示在我國其致殘率排第一位，致死率排第三位[2]。依據(jù)栓子來源的不同可將腦栓塞分為非心源性、心源性和來源不明性三種，其中心源性腦栓塞是造成腦疝、嚴(yán)重腦水腫的重要原因，致死率高達(dá)5%~15%。依達(dá)拉奉是一種新型的抗氧化劑和神經(jīng)保護(hù)劑，在臨床上治療腦栓塞可有效降低血管內(nèi)皮的損傷，并對腦水腫的發(fā)生和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)具較好地抑制作用；同時(shí)高壓氧也廣泛使用在腦栓塞的治療上。因此，本文對該院2011年2—11月接收的96例腦栓塞患者給予高壓氧和依達(dá)拉奉治療，旨在對比研究兩者在治療腦栓塞上的臨床療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2—11月該院神經(jīng)內(nèi)科接收的腦栓塞患者96例為研究對象，其中男59例，女37例，年齡37～81歲，平均年齡為（59±3.7）歲。對96例患者的診斷完全符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上頒布的腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入范圍：①患者發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；②心衰、腎肝肺功能嚴(yán)重不全者除外；③經(jīng)MRI、顱腦CT確診后排出腦出血患者；④發(fā)病前伴有心房撲動、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病等病史者。隨機(jī)將96例患者分為A組（高壓氧治療組）和B組（依達(dá)拉奉治療組），每組各48例。兩組患者在性別、年齡、病因、病情程度及發(fā)病時(shí)間等方面差異不顯著，P ＞ 0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

治療前先向96例患者進(jìn)行腦栓塞的ESS（神經(jīng)功能缺損）評分?；颊呷朐汉?，及時(shí)向兩組患者進(jìn)行常規(guī)血壓血糖控制、腦細(xì)胞保護(hù)劑、VB1、阿司匹林等治療，對存在嚴(yán)重腦水腫者應(yīng)及時(shí)給予以脫水治療；對于出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血、肺部感染等并發(fā)癥者也應(yīng)給予及時(shí)處理。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別向①A組：給予HBO（高壓氧）治療，使用空氣加壓艙，壓力維持在0.22 MPa，加壓階段10 min，吸氧治療80 min；穩(wěn)壓階段：壓力為0.2 MPa，吸氧時(shí)間為60 min，中間休息5 min。每天治療2次，連續(xù)治療5 d，休息3 d后，然后改成每天治療1次；②B組給予依達(dá)拉奉治療，方法為將30 mg依達(dá)拉奉加入100 mL的9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，2次／d。兩組患者治療2周后觀察并對比其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)ESS（神經(jīng)功能缺損）評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療療效進(jìn)行觀察對比。①基本痊愈：病殘級別0級，ESS評分降低大于90%；②顯著進(jìn)步：病殘級別1～3級，ESS評分降低46%～90%；③進(jìn)步：病殘級別4級，ESS評分降低18%～45%；④無變化：病殘級別大于5級，ESS評分降低小于17%；⑤惡化：ESS評分增加大于18%?？傆行拾ɑ救?、顯著進(jìn)步和進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者的療效對比

兩組患者接受不同治療后，A組患者12例基本痊愈，19例顯著進(jìn)步，12例進(jìn)步，4例無變化，僅1例患者出現(xiàn)病情惡化，總有效率高達(dá)92%；相對應(yīng)的B組患者治療后8例基本痊愈，16例顯著進(jìn)步，18例進(jìn)步，5例無變化，2例出現(xiàn)病情惡化，總有效率為85.4%。結(jié)果顯示依達(dá)拉奉和高壓氧兩組治療法均可有效治療腦栓塞，但依達(dá)拉奉的治療總有效率優(yōu)于高壓氧治療組，且兩組差異顯著，P ＜ 0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 A、B組患者治療后療效比較

3 討論

腦栓塞是在各種栓子進(jìn)入血液情況下，通過流入顱內(nèi)動脈誘發(fā)血管腔急性閉塞致使該動脈供血區(qū)的腦組織出現(xiàn)局部功能障礙及壞死，對人類健康可造成嚴(yán)重威脅。心臟是栓子的主要來源，大約14%～48%的風(fēng)濕性心臟病患者會出現(xiàn)腦栓塞。當(dāng)顱內(nèi)動脈被栓子堵塞時(shí)，此處組織的腦細(xì)胞將會出現(xiàn)一系列與腦血栓形成相似的病理改變。腦栓塞與腦血栓相比，其病變范圍更大，早期出現(xiàn)的腦水腫更為嚴(yán)重，出現(xiàn)出血性梗死的可能性也更大。因此，臨床上治療腦栓塞多以消除腦水腫、改善腦循環(huán)、避免再次栓塞為治療重點(diǎn)，不主張抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治療[4]。所以對于腦栓塞的治療，我們應(yīng)該尋找一種更為安全的腦保護(hù)劑，并主張?jiān)缙谥委煘橹鳌?/p>

依達(dá)拉奉作為一種新型的抗氧化劑、羥自由基清除劑和腦保護(hù)劑，其主要成分3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，具有以下功能：①具親脂基團(tuán)，可有效清除缺血周邊、缺血再通部位所形成的大量OH，同時(shí)分子量較小，易透過血腦屏障（通透性＞60%）到達(dá)病變部位發(fā)揮功能；②小鼠缺血模型實(shí)驗(yàn)證明其具有強(qiáng)有效的抗氧化性，可有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并降低腦內(nèi)花生四烯酸造成的腦水腫；③可通過緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和再灌注損傷從而降低出血性梗死的發(fā)生率，具抗缺血作用；④通過抑制15-HPETE的形成來降低對細(xì)胞的氧化性損害以緩解遲發(fā)神經(jīng)元死亡的發(fā)生，從而降低缺血半暗帶的面積；⑤最新研究證明依達(dá)拉奉對缺血的心肌細(xì)胞也具有保護(hù)作用。對于心源性腦栓塞患者出現(xiàn)的心功能不全或心肌缺血具有較好的治療效果[5]。腦栓塞患者在24～48 h內(nèi)使用依達(dá)拉奉的治療效果較佳，且可延長半暗區(qū)再灌注治療時(shí)間窗，因此，急診時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者給予依達(dá)拉奉靜脈滴注治療。

供氧是治療缺血性腦損傷的有效措施之一，可有效緩解缺血、缺氧造成的腦組織損傷。但以往的面罩或鼻導(dǎo)管的供氧療效有限，高壓氧供氧在腦栓塞治療上效果顯著，總有效率高達(dá)85.4%，且操作簡便。具以下功能：①可改善缺血區(qū)氧供，通過儲備組織氧、提高氧分壓來促進(jìn)組織毛細(xì)血管內(nèi)氧氣的擴(kuò)散能力；②對降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、新血管形成和神經(jīng)干細(xì)胞的分化等均具有積極作用；③可降低纖維蛋白原和紅細(xì)胞的壓積，通過增強(qiáng)紅細(xì)胞變形作用而增強(qiáng)組織液氧合作用；④通過促進(jìn)超氧化物歧化酶的表達(dá)來提高自由基的清除能力，緩解再灌注對腦組織的損害作用。此外，Sheikh等[6]研究指出HBO對血管內(nèi)皮細(xì)胞也具顯著的作用，可促進(jìn)VEGF因子的濃度。

本文研究結(jié)果顯示：高壓氧和依達(dá)拉奉對治療腦栓塞均有較高的療效，由表1可知依達(dá)拉奉治療組總有效率為92%優(yōu)于高壓氧治療組的85.4%，可見依達(dá)拉奉治療腦栓塞，既具有較高的治愈率，又可有效緩解神經(jīng)功能障礙，降低出血性梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全性高的新型腦組織保護(hù)劑，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 張樹新，丁紅.高壓氧治療腦栓塞時(shí)機(jī)和劑量與療效的關(guān)系[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（2）：104-106.

[2] 趙瑩，劉明亮，張軍，等.依達(dá)拉奉治療腦栓塞的臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：142-143.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：379-380.

[4] 蘇廣智，于濤，王峰，等.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死臨床分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（5）：311-312.

[5] 朱立.依達(dá)拉奉合葛根素治療腦栓塞療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（3）：157-158.

[6] 翁碧海，蔣小玲.依達(dá)拉奉治療急性心源性腦栓塞的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（9）：90.