李嫻琳，陳運(yùn)香

護(hù)理臨床見習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會，同時也是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要時機(jī)。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往是填鴨式教學(xué)，以教師為中心，學(xué)生被動地接受知識［1］，這種臨床帶教模式不利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力［2］，更不利于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床護(hù)理問題的能力。為了適應(yīng)當(dāng)今社會對護(hù)理專業(yè)人才的要求，我院將團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式運(yùn)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)中，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2009級護(hù)理本科學(xué)生162人為研究對象，擬定2011年9月到臨床內(nèi)科見習(xí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（80人），對照組（82人），兩組學(xué)生的年齡、性別、已修課程成績等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即臨床帶教老師充分備課，課堂前20min理論復(fù)習(xí)，緊接著老師指導(dǎo)學(xué)生集體床邊收集病例資料，針對所評估的病人情況，制定護(hù)理措施，最后由帶教老師總結(jié)、糾錯、補(bǔ)充。實(shí)驗(yàn)組采用團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式。

1．2．1．1 團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 學(xué)生自由組合，5人或6人為1個團(tuán)隊(duì)，選出1名隊(duì)長，負(fù)責(zé)對本團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)的管理，實(shí)行隊(duì)長負(fù)責(zé)制。

1．2．1．2 課前準(zhǔn)備 課前2d或3d帶教老師告知學(xué)生見習(xí)課的內(nèi)容、目的、要求、教學(xué)方式，取得學(xué)生配合。團(tuán)隊(duì)隊(duì)長組織本團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)活動，包括理論復(fù)習(xí)、通過書籍或網(wǎng)絡(luò)查閱與臨床見習(xí)病例相關(guān)資料，如國內(nèi)外治療、護(hù)理新進(jìn)展。

1．2．1．3 課堂教學(xué) 課堂教學(xué)分為3步。第1步：相關(guān)理論知識測試。最初20min進(jìn)行以團(tuán)隊(duì)為單位的理論測試，測試方式以搶答為主要方式，成績?yōu)閳F(tuán)隊(duì)理論成績。帶教老師給予評價(jià)及糾錯。第2步：應(yīng)用能力測試。團(tuán)隊(duì)床邊收集并查閱病歷資料，進(jìn)行整理、討論，提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容以及針對本團(tuán)隊(duì)的病例有哪些獨(dú)特的見解，發(fā)現(xiàn)哪些新的問題及處理辦法以及目前國內(nèi)外治療、護(hù)理新進(jìn)展等。帶教老師通過提問、點(diǎn)撥，隊(duì)員間不斷糾錯、補(bǔ)充最終問題得到解決。帶教老師根據(jù)各團(tuán)隊(duì)的綜合表現(xiàn)評分，作為團(tuán)隊(duì)知識應(yīng)用能力的成績。第3步：帶教老師對整個教學(xué)過程的總結(jié)。提出團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)中的不足，如何改進(jìn)，根據(jù)兩次測試結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，成績優(yōu)勝團(tuán)隊(duì)給予精神獎勵，成績落后團(tuán)隊(duì)給予精神慰藉及鼓勵。

1．2．2 評價(jià)方法 各系統(tǒng)見習(xí)結(jié)束后，以閉卷方式對實(shí)驗(yàn)組和對照組同時進(jìn)行?？评碚摵筒±治隹己耍?biāo)準(zhǔn)：專科理論知識總分50分，病例分析總分50分）。以?？评碚撝R、病例分析及期末成績評價(jià)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況，學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷（7項(xiàng)內(nèi)容）調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容以“是”“否”作答，發(fā)放的問卷均有效收回。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用 Mann－Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組學(xué)生專科理論知識、病例分析和期末考核成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生?？评碚撝R、病例分析和期末考核成績比較 分

2．2 兩組學(xué)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)效果的評價(jià)（見 表2）

表2 兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法評價(jià)比較人（%）

3 討論

3．1 把團(tuán)隊(duì)競爭觀念引入教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的合作、競爭意識學(xué)生畢業(yè)后面臨的是一個復(fù)雜、多變、多元的社會，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時應(yīng)學(xué)會如何合作、競爭。臨床護(hù)理工作就是與死神、病魔競爭、較量的過程，有獨(dú)立的一面，又有其合作的一面。當(dāng)今社會很多學(xué)生是獨(dú)生子女，成長環(huán)境缺乏合作與競爭的氛圍，團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)將團(tuán)隊(duì)競爭觀念引入教學(xué)，順應(yīng)社會發(fā)展，符合時代要求。

3．2 團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力與管理能力 團(tuán)隊(duì)競爭教學(xué)模式使學(xué)生意識到個人的學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)的成功息息相關(guān)，只有每個成員辛勤地付出，團(tuán)隊(duì)才得以獲勝，促使學(xué)生管理好學(xué)習(xí)與生活的方方面面，改變以往被動學(xué)習(xí)的狀況與對學(xué)習(xí)、生活缺乏管理的局面。

3．3 團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感與解決問題的能力

隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平需求不斷提高，病人對護(hù)理的需求不是單一的而是全方位的。日常臨床護(hù)理工作中護(hù)士不僅要有同情心、愛心、細(xì)心，還要有高度的責(zé)任心與解決問題的能力。團(tuán)隊(duì)競爭教學(xué)模式使學(xué)生意識到團(tuán)隊(duì)的命運(yùn)是自己主宰，人人都感到身上有擔(dān)子，個個身上有責(zé)任［3］，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到問題想方設(shè)法解決，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力。

3．4 團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新思維 在臨床見習(xí)教學(xué)過程中，通過協(xié)商和討論，一方面群體的思維與智慧可以大家共享；另一方面，多種不同觀點(diǎn)的碰撞與交流及老師的點(diǎn)撥有利于增強(qiáng)學(xué)生發(fā)散思維，另外，團(tuán)隊(duì)對病例獨(dú)特的見解，發(fā)現(xiàn)新的問題及處理辦法納入評價(jià)的內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維。

3．5 團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式可提高學(xué)生的應(yīng)急、應(yīng)變能力 教學(xué)是在挑戰(zhàn)、競爭的氛圍中進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)成員在應(yīng)試過程必需思維敏捷，隨時應(yīng)對，隨機(jī)應(yīng)變。護(hù)理工作隨時可能發(fā)生突發(fā)事件，護(hù)士必備應(yīng)急、應(yīng)變能力，才可從容應(yīng)對。團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)為學(xué)生今后具備這種能力奠定了良好的基礎(chǔ)。

3．6 團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)模式提高了臨床見習(xí)教學(xué)效果并得到學(xué)生的認(rèn)可 傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)模式為填鴨式，整個教學(xué)過程枯燥乏味，缺乏刺激，學(xué)生處在消極被動的學(xué)習(xí)氛圍中。團(tuán)隊(duì)競爭學(xué)習(xí)具有競爭性、挑戰(zhàn)性，學(xué)生處在積極、主動的學(xué)習(xí)氛圍中，不少同學(xué)表示“最期盼的是上《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》見習(xí)課”。同時，利用課外時間復(fù)習(xí)理論知識、查閱資料，把課外與課內(nèi)、理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，提高了學(xué)習(xí)效果。表1、表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論知識、病例分析、期末考試成績方面優(yōu)于對照組，對教學(xué)效果的評價(jià)高于對照組。

［1］ 錢榮，蘇琳，葉紅，等．以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：147－149．

［2］ 張玲，張小寧，周瑩，等．內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中兩種教學(xué)方法的比較［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：211－212．

［3］ 石敬萍．《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能教學(xué)實(shí)施小組合作實(shí)訓(xùn)與考核的研究與實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（6）：37－39．