甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察

李軍

筆者使用甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭患者35例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例均為我院2011年3月至2012年3月收治的老年慢性重癥心力衰竭患者，所有患者均符合慢性重癥心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組：其中男20例，女15例，年齡60～83歲，平均年齡(68.54±11.38)歲;心功能NYHA分級：Ⅲ級患者12例，Ⅳ級患者23例;原發(fā)疾病為：14例為冠心病，10例為高血壓性心臟病，3例為風(fēng)濕性心臟病，6例為肺心病，2例為擴(kuò)張性心臟病。對照組：其中男21例，女14例;年齡60～82歲，平均年齡(69.38±10.58)歲;心功能NYHA分級：Ⅲ級患者11例，Ⅳ級患者24例;原發(fā)疾病為：13例為冠心病，11例為高血壓性心臟病，4例為風(fēng)濕性心臟病，5例為肺心病，2例為擴(kuò)張性心臟病。兩組患者在性別、年齡、心功能分級、原發(fā)病等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合慢性重癥心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均存在明確的原發(fā)病;均存在左室功能的明顯異常;年齡均在60歲以上;均未使用過對甲狀腺功能具有影響的藥物;均自愿參加此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有肝腎功能異常的患者;排除具有嚴(yán)重心絞痛的患者;排除具有心肌梗死的患者;排除具有糖尿病無法控制血糖的患者;排除具有甲狀腺疾病的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后立即給予心力衰竭的常規(guī)治療，包括臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、限鹽，并積極的治療患者的原發(fā)病和誘因。同時(shí)給予患者地高辛口服治療，劑量為0.125～0.25 mg/d;硝酸異山梨酯口服治療，劑量為10 mg/次，3次/d;螺內(nèi)酯口服治療，劑量為80 mg/d，分早晚兩次服用。治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予甲狀腺素片口服治療，劑量為10 mg，1次/d。療程為3周。

1.4 檢測方法 患者入院時(shí)以及治療3周后，于清晨空腹時(shí)抽取3 ml靜脈血，并使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、甲狀腺素(T4)以及促甲狀腺激素(TSH)的檢測。

患者入院時(shí)以及治療3周后，使用彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖對左心室功能進(jìn)行測定，包括左室舒張末以及收縮末容量之差，并計(jì)算患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.5 療效判定 顯效：患者的臨床癥狀以及體征較治療前有明顯改善，并且心功能較治療前改善達(dá)到2級;有效：患者的臨床癥狀以及體征較治療前有所改善，并且心功能較治療前改善1級;無效：患者的臨床癥狀以及體征較治療前無改善，并且心功能較治療無改善甚至惡化［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組35例患者中，顯效16例，有效15例，無效4例，總有效率為88.57%;對照組35例患者中，顯效10例，有效14例，無效11例，總有效率68.57%。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 左室功能和甲狀腺素水平 兩組患者治療后，左室功能均有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者治療后甲狀腺水平較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的左室功能以及甲狀腺素水平的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者臨床效果的比較(例，%)

表2 兩組患者左室功能和甲狀腺素水平的比較(±s)

表2 兩組患者左室功能和甲狀腺素水平的比較(±s)

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)T3(mmol/L)治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組 45 34.37±6.35 41.62±5.78 ＜0.05 1.19±0.52 1.48±0.25 ＜0.05對照組 45 34.52±5.25 36.87±5.82 ＜0.05 1.20±0.45 1.22±0.32 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表2 兩組患者左室功能和甲狀腺素水平的比較(±s)

續(xù)表2 兩組患者左室功能和甲狀腺素水平的比較(±s)

組別 例數(shù) T4(mmol/L)TSH(mmol/L)治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組 45 94.56±8.26 99.58±9.58 ＜0.05 5.63±1.21 4.1＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 8±1.25 ＜0.05對照組 45 93.89±7.56 94.81±8.41 ＞0.05 5.72±1.35 5.32±1.34 ＞0.05 P值

3 討論

慢性重癥心力衰竭是臨床上的危重疾病，可以導(dǎo)致患者的甲狀腺素的分泌發(fā)生下降，而甲狀腺素的減少又會(huì)對心力衰竭的發(fā)展造成影響，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。老年患者由于體力功能的下降，更易受到甲狀腺素水平波動(dòng)的影響［2］。因此，在老年慢性重癥心力衰竭的治療過程中，需要對患者的甲狀腺素水平進(jìn)行有效的控制，從而可以提高患者的治療效果，加快患者的心功能恢復(fù)［3］。

綜上所述，甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭，可以有效的恢復(fù)甲狀腺素水平，有利于患者心功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 張慶文．老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺素水平的變化．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(22)：2745-2748．

［2］ 王曉霞．小劑量甲狀腺素對老年慢性心力衰竭伴低甲狀腺素水平患者心功能的影響．中華老年心腦血管病雜志，2005，1(2)：100-102．

［3］ 袁曉華．甲狀腺素佐治老年慢性重癥心力衰竭療效觀察．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(2)：39-41．