谷曉嵐 張德龍 高政南 潘曉芳

甲狀腺是人體重要的腺體，它分泌甲狀腺激素(TH)，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的各種代謝并影響機體的生長和發(fā)育。當(dāng)TH水平出現(xiàn)異常時，機體會產(chǎn)生一系列相應(yīng)的變化。本文在大連獐子島地區(qū)進行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，以研究甲狀腺功能異常的患病率以及對機體的影響，及其相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年采取整群抽樣的方法，隨機抽取大連獐子島地區(qū)420歲以上常住居民1004名進行調(diào)查。

1.2 方法 在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用國際統(tǒng)一方法測定身高、體重、腰圍、臀圍及血壓。常規(guī)空腹靜脈采血2 ml測定血尿酸、空腹血糖、血脂、血清胰島素、甲功及甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，同時收集受測者空腹尿標(biāo)本以測定尿碘濃度及尿微量白蛋白。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查表采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。率的比較選用卡方檢驗、均數(shù)間的比較選用t檢驗及方差分析。采用多元Logistic回歸方法進行多因素分析。對于其中TSH、尿碘等非正態(tài)分布的計量資料，將其轉(zhuǎn)換為對數(shù)形式后再進行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查1004人，其中男490人，女514人，男性平均年齡為(42.78±15.60)歲，女性平均年齡為(45.39±14.76)歲。平均尿碘中位數(shù)為224.96μg/L。

2.2 甲狀腺功能異常的患病率 發(fā)現(xiàn)甲亢患者共7人，其中臨床甲亢4人，亞臨床甲亢2人，垂體性甲亢1人。甲減患者共72人，其中臨床甲減5人，亞臨床甲減65人，垂體性甲減2人?；疾÷室姳?。

表1 獐子島地區(qū)甲狀腺病患病率［n(%)］

2.3 各組人群指標(biāo)率的比較 在甲亢組，肥胖的發(fā)生率明顯低(χ2=5.034，P=0.025)，TGAb的陽性率亦明顯升高，為50%(χ2=6.698，P=0.01)。在甲減組，肥胖的發(fā)生率高(χ2=3.394，P=0.047)，高收縮壓發(fā)生率高，為 80%(χ2=8.111，P=0.004)，糖尿病的發(fā)生率高，為 40%(χ2=9.017，P=0.003)，TGAb的陽性率亦高，為 80%(χ2=25.337，P＜0.001)，而且尿中微量蛋白高，發(fā)生率為80%(χ2=12.337，P＜0.001)。在亞甲減組亦可見TGAb的陽性率明顯升高，為33.85%(χ2=32.193，P＜0.001)。

2.4 各組人群指標(biāo)平均值的比較 在甲減組，可見高密度脂蛋白水平略高［M=(1.45±0.13)mmol/L，P=0.045］。在亞甲減組可見血總膽固醇水平高［M=(4.92±1.13)mmol/L，P=0.026］，低密度脂蛋白水平亦高［M=(2.71 ±0.95)mmol/L，P=0.018］，尿碘值偏高［M=(349.66 ±78.55)μg/L，P＜0.001］。

2.5 多因素分析 該地區(qū)亞臨床甲減的患病率較高，我們發(fā)現(xiàn)TGAb陽性是影響亞甲減的獨立危險因素［OR(95%CI)=4.634(2.60-8.27)，P＜0.001］。

在整體人群中，對影響TGAb的因素做Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，女性TGAb陽性的危險比男性高3.35倍，低TSH人群TGAb陽性的危險是TSH正常人群的9.08倍［OR(95%CI)=9.08(1.72-47.86)］，而高TSH人群TGAb陽性的危險是TSH正常人群4.79倍［OR(95%CI)=4.79(2.68-8.58)］。見表2。

表2 影響TGAb陽性的因素的Logistic回歸

通過Logistic回歸我們還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3是影響收縮壓的危險因素，高FT3組發(fā)生高收縮壓的危險比低FT3組低95%［OR(95%CI)=0.05(0.01-0.50)］。

3 討論

大連獐子島地區(qū)在普及碘鹽之前屬于碘缺乏地區(qū)，在補碘鹽后屬于碘超足量地區(qū)［1］。目前仍屬于碘超足量地區(qū)。我們發(fā)現(xiàn)該地區(qū)臨床甲亢的患病率為0.4%，臨床甲減的患病率為0.5%，亞臨床甲亢患病率為0.2%，亞臨床甲減的患病率高達6.47%，臨床甲亢、甲減，亞甲亢的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同類［2，3］的研究，而亞甲減的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同樣是碘超足量的彰武地區(qū)［3］的報道。而影響亞甲減患病率的危險因素為TGAb陽性，這與周軍等人［4］的報道類似。

我們發(fā)現(xiàn)甲亢組體重明顯下降，TGAb陽性率增高，這與國內(nèi)外很多報道一致。我們發(fā)現(xiàn)甲亢組血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平有所下降，但高密度脂蛋白水平略有升高，但均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義。而在亞甲亢組，雖然我們發(fā)現(xiàn)該組人群血壓、空腹血糖、甘油三酯均有下降的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]可能與亞甲亢患患者數(shù)過少，樣本量偏小有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)甲減組高血壓的發(fā)生率偏高，通過Logistic回歸可見，低FT3是發(fā)生高血壓的危險因素，這與楊成悌等人［5］的研究結(jié)果一致。甲減患者高血糖的發(fā)生率較高，考慮這可能與肥胖有關(guān)。甲減患者尿蛋白排出增多，因為甲減時腎臟血流減少，腎小球濾過率下降，腎小管的重吸收及最大分泌能力改變，從而導(dǎo)致尿中蛋白增加。目前認(rèn)為，甲狀腺素與血脂水平的關(guān)系是復(fù)雜的，甲狀腺功能異常與血脂之間的關(guān)系也存在爭議，在臨床甲減及亞臨床甲減患者中，總膽固醇、低密度脂蛋白水平升高，但對高密度脂蛋白來說是有爭議的［5，6］。我們發(fā)現(xiàn)在甲減組，高密度脂蛋白水平略高。在亞甲減組血總TC水平高，LDL-C水平亦高，甲減組TG、TC、LDL-C水平有增高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義。這兩組的TGAb的陽性率都是升高的，通過Logistic回歸可見，甲減者TGAb陽性的危險是正常人群4.79倍，可見TSH是影響TGAB陽性的危險因素，無論TSH水平高或低都會導(dǎo)致TGAb陽性?？傊筮B獐子島地區(qū)亞臨床甲減的患病率偏高，其原因有待于進一步研究。甲狀腺功能異常對機體各個器官和組織都會產(chǎn)生影響，我們臨床醫(yī)生對甲狀腺功能異常的患者應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。

［1］ 王棟，陳祖培，王輝，等．缺碘地區(qū)正常兒童的智力問題．中國地方病學(xué)雜志，1987，2(6)：39.

［2］ Laurberg P，Pedersen KM，Hreidarsson A，et al．Iodine intake and the pattern of thyroid disorders：A comparative epidemiological study of thyroid abnormalities in the elderly in Iceland and in Jutland，Denmark．J Clin Endocrinol Metab，1998，83：765-769.

［3］ 史曉光，崇巍，滕衛(wèi)平，等．93例亞臨床甲狀腺功能減退癥的隨訪研究．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19(2)：86-88.

［4］ 周軍，高燕明，盧桂芝，等．北京市某醫(yī)院體檢人員亞臨床甲狀腺功能異常調(diào)查及其影響因素分析．中華流行病學(xué)雜志，2005，26(8)：587.

［5］ 李小平，楊成悌，張靈，等．高血壓患者中血漿血脂和甲狀腺激素濃度的關(guān)系．臨床薈萃，2004，19(15)：841-844.

［6］ KAHALY G J．Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism．Thyroid，2000，10(8)：665-679.