石瑞梅

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死［1］。是臨床常見(jiàn)的病發(fā)癥之一，容易引起感染。本科運(yùn)用自制中藥制劑對(duì)潰瘍期壓瘡患者外敷，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2012年5月期間，我科進(jìn)行治療的潰瘍期壓瘡患者共56例，壓瘡部位共計(jì)76處，其中男31例，女25例，平均年齡68歲。其中Ⅱ 期壓瘡44處，包括骶尾部26處，足跟部12處，肩胛部4處，肘膝關(guān)節(jié)部2處；Ⅲ期壓瘡32處，包括骶尾部21處，足跟部8處，肩胛部2處，肘膝關(guān)節(jié)部1處。將76處壓瘡按開(kāi)始治療的單雙日隨機(jī)分為兩組，其中治療組38處，男21例，女17例，年齡52～85歲；對(duì)照組38處，男20例，女18例，年齡53～83歲。兩組患者在試驗(yàn)條件、性別構(gòu)成比、年齡、病程、合并癥的分布、壓瘡的分期、潰瘍部位、面積、數(shù)量、大小、深度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 中藥方劑組成為：大黃，冰片、三七、黃柏、苦參、丹參、乳香、紫草等，粉碎研成細(xì)末消毒備用。治療組用0.5%碘伏消毒瘡面及其周圍皮膚，有壞死組織，須在無(wú)菌操作下逐步清除壞死組織及分泌物，徹底清創(chuàng)。原則以不損傷正常組織和點(diǎn)狀出血為宜，其次給予局部持續(xù)吹氧15 min，氧流量5～6 L/min，距離2～3 cm，最后在瘡面上均勻敷上一層中藥制劑粉，無(wú)菌敷料包扎固定。對(duì)照組外科常規(guī)消毒后紅外線照射15 min最后敷上云南白藥粉，無(wú)菌敷料包扎固定。兩組換藥均每3天一次或視情況隨時(shí)更換，直到壓瘡愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘡面愈合，結(jié)痂脫落，組織完全修復(fù)。顯效：瘡面縮小80%以上，變淺，無(wú)滲出，肉芽組織生長(zhǎng)。有效：瘡面縮小30%以上，滲出減少。無(wú)效：瘡面無(wú)變化或擴(kuò)大，色澤灰暗，周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用軟件SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

表1 治療優(yōu)良率對(duì)比［n(%)］

表2 治療時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 治療時(shí)間對(duì)比(±s)

注：ⅡⅢ期壓瘡的治療上，治療組治療時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)

組別 部位 Ⅱ期壓瘡用藥時(shí)間(d) Ⅲ期壓瘡用藥時(shí)間(d)治療組13±6.8對(duì)照組38 3±1.01 38 6±2.02 16±7.6

2 討論

2.1 中醫(yī)對(duì)壓瘡病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為由于正氣不足，局部受壓，經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致氣滯血淤，肌膚筋脈失養(yǎng)，肉腐脫落，蘊(yùn)釀成瘡。

2.2 西醫(yī)對(duì)壓瘡病機(jī)的認(rèn)識(shí) ①受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死、皮膚發(fā)硬、變色、形成水泡或表皮脫落。②受壓軟組織壓力解除后，靜脈充血，當(dāng)組織持續(xù)充血時(shí)，因缺氧血管通透性增高，血漿大量滲出，組織細(xì)胞含水量增多，引起局部組織變性、壞死。

2.3 結(jié)論 碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，能保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢均有較強(qiáng)的殺滅作用，能迅速減少瘡面滲出，促進(jìn)傷口的愈合［2］。純氧可保持瘡面干燥，改善局部組織缺血、缺氧的狀態(tài)，改善受壓部位的微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，提高皮膚防御能力［3］。本科自制制劑包括中藥大黃、冰片、三七、黃柏、苦參、丹參、乳香、沒(méi)藥、紫草等，其中大黃、黃柏有一定的抑菌作用。冰片有防腐作用、三七止血，降低毛細(xì)血管通透等。丹參、紫草、乳香、沒(méi)藥有活血生肌的作用，臨床應(yīng)用結(jié)果具有提膿祛腐、活血生肌、消炎斂口、減少滲出和促進(jìn)傷口愈合的作用。經(jīng)本科在治療中觀察，我科自制中藥制劑的應(yīng)用效果確實(shí)，治愈率高，療程縮短，使用方法簡(jiǎn)便，方便臨床護(hù)士操作及病情觀察，節(jié)省了大量的時(shí)間，提高了工作效率并減少了患者的費(fèi)用支出，值得臨床推廣。

［1］ 殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128.

［2］ 宋雪，劉玉華，倪曉琴，等．碘伏和貝復(fù)劑用于感染傷口的效果觀察．中華護(hù)理雜志，2007，42(10)：900-901.

［3］ 李曉黎．中藥外治法促進(jìn)慢性感染性創(chuàng)面愈合機(jī)理進(jìn)展．中醫(yī)正骨，2007，19(4)：74-75.