趙 宇，李紹波，楊開(kāi)舜

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

深靜脈血栓（DTV）形成是臨床骨科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，常因血管內(nèi)壁損傷、血液高凝和血流滯緩導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻引發(fā)，發(fā)生率約為18.1%～40.0%〔1-3〕。DVT形成后不僅會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹影響預(yù)后，其中0.5%～2.0%的患者會(huì)出現(xiàn)肺部栓塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡〔4-5〕。目前認(rèn)為外科創(chuàng)傷、術(shù)后制動(dòng)和血流緩慢是DVT發(fā)生的高危因素，而臨床上主要針對(duì)性的采用藥物和物理預(yù)防，但效果有限〔6-7〕。本院對(duì)收治的脊柱創(chuàng)傷患者，術(shù)后在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合足底靜脈泵間歇性物理干預(yù)，顯著降低了深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年7月本院共收治脊柱創(chuàng)傷患者86例，男50例，女36例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。其中觀察組中男29例，女14例，平均年齡（47.5±8.9）歲（29～78歲）；對(duì)照組中男21例，女22例，平均年齡（49.1±7.1）歲（35～77歲）。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異具有可比性（P>0.05）。同時(shí)排除合并心、腦和腎等器官嚴(yán)重疾病及腫瘤患者，有深靜脈血栓史，慢性靜脈回流障礙及四肢嚴(yán)重感染者。

1.2 治療方法 所有患者行脊柱手術(shù)后，對(duì)照組給予藥物聯(lián)合物理干預(yù)預(yù)防DVT形成，包括皮下注射低分子肝素0.2～0.4 mL/次，1次/日，同時(shí)輔以按摩小腿腓腸肌，足踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)（4 h/次），以及深呼吸和咳嗽動(dòng)作練習(xí)（10～12次/h），療程為7 d〔8〕。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以足底靜脈泵物理干預(yù)，方法：術(shù)后第一天開(kāi)始，以充氣帶包住患者足部，連接空氣脈沖發(fā)生器，脈沖壓力設(shè)定為130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氣帶快速充氣和放氣，雙足同時(shí)進(jìn)行，充氣后保持1 s，放氣3 s，循環(huán)間隔為20 s，30 min/次，2 次/d，7 d為一個(gè)療程，可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)。使用過(guò)程中應(yīng)確?；颊咦愎苤苯咏佑|到脈沖，且每次脈沖前，足底的靜脈叢可達(dá)到充分充盈，同時(shí)注意足部的保暖。對(duì)合并下肢血運(yùn)循環(huán)不良，或合并糖尿病的患者，可適當(dāng)降低脈沖壓力，并延長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間1 s〔9〕。

1.3 指標(biāo)觀察和療效判定 所有患者術(shù)前和術(shù)后1 d和7 d均行常規(guī)下肢彩色多普勒超聲檢查和下肢腫脹變化程度測(cè)定，術(shù)后7 d測(cè)定血液中的D-二聚體。腫脹周徑測(cè)定范圍分別是髕骨上10 cm或髕骨下10 cm，記錄兩次測(cè)定的差值。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：斷層靜脈圖像顯示，靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)有異物，探頭壓迫靜脈形態(tài)不變〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢腫脹和D-二聚體含量 觀察組術(shù)后7 d下肢周徑差值下降幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且代表機(jī)體高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)的指標(biāo)D-二聚體下降幅度高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢腫脹和D-二聚體含量（±s）

表1 兩組患者術(shù)后下肢腫脹和D-二聚體含量（±s）

組別n術(shù)后1 d下肢周徑差值/cm術(shù)后7 d D-二聚體/（ng/L）下肢周徑差值/cmD-二聚體/（ng/L）433.7±0.6對(duì)照組 434.1±0.90.9±0.12.4±0.51.0±0.1觀察組0.8±0.21.3±0.30.6±0.1 P >0.05>0.05 <0.05 <0.01

2.2 DVT發(fā)生率和不良反應(yīng)情況 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率分別為2.3%和18.6%，對(duì)照組較高（P<0.05），兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后7 d DVT發(fā)生情況

3 討論

研究認(rèn)為高齡、脊髓神經(jīng)損傷致下肢無(wú)自主活動(dòng)、功能鍛煉不到位和血液高凝狀態(tài)是脊柱手術(shù)后DVT形成的高危因素，發(fā)生率可高達(dá)18.1%～40.0%〔6〕。

DVT的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此也受到了學(xué)界的廣泛關(guān)注，目前臨床上主要采用預(yù)防其高危因素的方法，包括藥物預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，其中以華法令、阿司匹林和低分子肝素等抗凝藥物應(yīng)用較為廣泛〔4〕，雖然具有一定療效，但由于抗凝藥物的應(yīng)用極易誘發(fā)出血，安全性受到質(zhì)疑。足底靜脈泵是對(duì)人體足底的生理靜脈泵系統(tǒng)進(jìn)行模擬，通過(guò)定向充氣加壓模擬人體正常負(fù)重或行走條件下的壓力，將足底靜脈叢的血液擠壓至下肢靜脈，建立兩者間血液反復(fù)循環(huán)機(jī)制，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防DVT發(fā)生的目的〔11〕，在骨科術(shù)后DVT的預(yù)防中得到了廣泛的應(yīng)用，魏玲等〔8〕對(duì)骨科大手術(shù)后的患者應(yīng)用足底靜脈泵，DVT的發(fā)生率僅為4%。于崢嶸等〔12〕對(duì)脊柱術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化DVT分級(jí)預(yù)防，可有效降低血栓栓塞的發(fā)生。本研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后7 d，觀察組DVT的發(fā)生率僅為2.3%，顯著低于常規(guī)干預(yù)的18.6%，而且通過(guò)對(duì)術(shù)后1 d和7 d的下肢周徑，及反映機(jī)體高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)的指標(biāo)D-二聚體含量的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后7 d下肢腫脹程度和D-二聚體含量顯著下降，低于對(duì)照組（P<0.05），提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，足底靜脈泵能夠顯著加快足部血液循環(huán)的速度，改善因創(chuàng)傷導(dǎo)致的體內(nèi)高凝狀態(tài)，及因臥床導(dǎo)致的血運(yùn)滯緩，從而改善下肢腫脹，達(dá)到預(yù)防DVT發(fā)生的目的。

總之，足底靜脈泵在預(yù)防脊柱創(chuàng)傷術(shù)后深靜脈血栓形成中具有較好的臨床效果，且能夠安全、快速緩解腿部腫脹，值得臨床推廣。

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