李鴻昌

淋巴結(jié)核作為臨床上比較常見的肺外結(jié)核，可在全身多處淋巴發(fā)生，其中以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見［1］。有報(bào)道稱，目前，我國淋巴結(jié)核的發(fā)病率已經(jīng)超過20%，如果治療不規(guī)范、不及時(shí)，容易形成瘺管、竇道，造成疾病的遷延不愈，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［2］。本研究中，2010年12月至2012年12月期間，我院診治的淋巴結(jié)核患者，在2 hRZE/4 hRE常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，加用利福平粉針劑治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月至2012年12月期間，我院診治的48例淋巴結(jié)核患者，隨機(jī)將其分為對照組(異煙肼淋巴結(jié)周圍注射治療)和觀察組(利福平粉針劑)，每組各24例。所有患者通過穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)，以及淋巴結(jié)活檢病理檢查，均確診為淋巴結(jié)核。24例對照組患者中，男12例，女12例，年齡3.0～70.0歲，累計(jì)淋巴結(jié)數(shù)目2.0～4.0個(gè)，淋巴結(jié)直徑3.0～5.0 cm，其中結(jié)節(jié)型17例、膿腫型5例、破潰型2例，病程6個(gè)月至20年;24例觀察組患者中，男11例，女13例，年齡4.0～71.0歲，累計(jì)淋巴結(jié)數(shù)目2.0～4.0個(gè)，淋巴結(jié)直徑2.0～5.5 cm，其中結(jié)節(jié)型16例、膿腫型6例、破潰型2例，病程5個(gè)月至21年。在性別、年齡和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受2 hRZE/4 hRE常規(guī)抗結(jié)核治療，患者每5 d更換一次引流條，應(yīng)用生理鹽水溶液，沖洗淋巴結(jié)內(nèi)壞死物質(zhì)。對照組放入引流條，然后淋巴結(jié)周圍注射異煙肼，根據(jù)淋巴結(jié)大小，確定利福平的用藥量，最大劑量不能超過0.1 g;觀察組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用利福平粉針劑，隨同新引流條，一起放入淋巴結(jié)，根據(jù)淋巴結(jié)大小，確定利福平的用藥量，最大劑量不能超過0.45 g。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間，密切觀察淋巴結(jié)直徑變化情況、分泌物、破潰處愈合情況，定期檢查肝功、腎功、血常規(guī)等，對兩組臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 顯效:淋巴結(jié)直徑縮小≥1/2，分泌物明顯減少或者沒有分泌物，潰口長徑愈合≥1/2，或者潰口愈合。②有效:淋巴結(jié)直徑縮?。?/2，分泌物減少，潰口長徑愈合＜1/2。③無效:病情沒有變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，偶有患者肝功出現(xiàn)輕微異常，給予保肝治療，沒有對抗結(jié)核治療產(chǎn)生影響。

3 討論

淋巴結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的淋巴結(jié)病理改變，以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。由于淋巴結(jié)結(jié)核的早期臨床癥狀不明顯，其次結(jié)核感染的頑固性，以及全身用藥時(shí)病灶內(nèi)藥物濃度過低等因素，導(dǎo)致了常規(guī)抗結(jié)核治療的療效不夠顯著［3］。近年來，局部抗結(jié)核治療逐步應(yīng)用于淋巴結(jié)核的治療中，并得到了普遍認(rèn)可。

利福平作為廣譜抗菌藥物，通過與細(xì)菌的RNA聚合酶β亞基結(jié)合，抑制核糖核酸的合成，從而抑制RNA合成，繼而影響結(jié)核分枝桿菌的生長、繁殖，發(fā)揮殺菌功效，主要適用于臨床上結(jié)核分枝桿菌感染的治療［4］。對于淋巴結(jié)結(jié)核，局部應(yīng)用利福平，大幅提高了淋巴結(jié)局部藥物濃度，藥物穿透性較強(qiáng)，能夠進(jìn)入細(xì)胞，殺死淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核桿菌，促進(jìn)破潰處的愈合，減少患者的痛苦［5］。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，P＜0.05，也充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。另外，利福平治療期間，除了增加淋巴結(jié)局部藥物濃度外，也相應(yīng)地減少了全身用藥的劑量，從而減少了全身用藥的毒副作用。本研究中，治療期間，兩組均沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

總而言之，利福平粉針劑治療淋巴結(jié)核的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，減少了患者局部注射的痛苦，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李清民.利福平注射液治療32例破潰的頸部淺表淋巴結(jié)結(jié)核觀察．臨床肺科雜志，2012，17(6):1135．

［2］ 雍東播．中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床效果觀察．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，9(4):26-27．

［3］ 楊呂恒．局部注射抗癆藥物治療頸淋巴結(jié)核的臨床療效觀察及護(hù)理．臨床肺科雜志，2011，13(9):1242-1243．

［4］ 史慧敏.利福平粉針劑在淋巴結(jié)核局部治療中的應(yīng)用觀察．臨床肺科雜志，2011，16(1):132．

［5］ 周先榮．結(jié)核靈治療頸淋巴結(jié)核的臨床療效觀察．臨床肺科雜志，2012，17(1):147-148．