成玉敏 嚴(yán)保平 李 健 孫秀麗

有關(guān)精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀問題,近年來逐漸受到大家的重視,雖然人們已發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題 60余年,但對(duì)此問題的臨床特征一直不是很清楚,尤其發(fā)病危險(xiǎn)因素研究較少,不能很好的預(yù)測(cè)此問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),給臨床診斷及治療帶來了很大的困難。以前大家較公認(rèn)的是氯氮平可引起強(qiáng)迫癥狀,但較多的是個(gè)案報(bào)道[1-3]或與其它抗精神病藥比較在引起強(qiáng)迫癥狀發(fā)生率上有顯著性差異[4-6]。而本研究是對(duì)精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來源于 2011年 7-12月在河北省精神衛(wèi)生中心門診就診的全部精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn);能配合完成相關(guān)的量表測(cè)查。排除標(biāo)準(zhǔn):與其它精神疾病 (如情感障礙,人格障礙,抽動(dòng)障礙等)共病者,受試者撤銷其知情同意書。共調(diào)查精神分裂患者758例,其中伴有強(qiáng)迫癥狀者 122例 (男性 58例,女性 64例)作為研究組(伴強(qiáng)迫組 ),按照與研究組 1:1的比例分別在不同性別的無強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者隨機(jī)選取(根據(jù)調(diào)查順序編號(hào),每間隔 5個(gè)編號(hào)抽取一個(gè)個(gè)體組成樣本)122例(男性 60例,女性 62例)為對(duì)照(不伴強(qiáng)迫組)。伴強(qiáng)迫組平均年齡 (35.01±12.57)歲,不伴強(qiáng)迫組平均年齡(36.46±12.82)歲,兩組在婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)過河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意,被調(diào)查者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書后進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 采用自編調(diào)查表,包括患者的一般人口學(xué)資料(性別,年齡,婚姻狀況,職業(yè),受教育程度等)各統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;家族史(包括精神分裂癥者,強(qiáng)迫癥者 ,其他精神障者,分裂性格者,強(qiáng)迫性格者);病前性格(根據(jù)分裂樣人格及強(qiáng)迫型人格特點(diǎn)[7]包括固執(zhí)、孤僻、怕羞、敏感、好幻想、內(nèi)向、道德觀念、注意細(xì)節(jié)、追求完美、按部就班、小心謹(jǐn)慎);是否服用過氯氮平。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有調(diào)查資料核查無誤后錄入 EPI Data 3.0,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 ,計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),計(jì)量治療采用 t檢驗(yàn)。以是否伴有強(qiáng)迫癥狀為因變量,進(jìn)行非條件 Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 家族史、病前性格、是否服用過氯氮平比較 伴強(qiáng)迫組與不伴強(qiáng)迫組相比,在家族中分裂癥者、家族中分裂性格者,病前具分裂性格上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在家族中強(qiáng)迫癥者、其他精神障礙者、家族中強(qiáng)迫性格者、病前具強(qiáng)迫性格、現(xiàn)在或曾經(jīng)是否服用過氯氮平者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者家族史、病前性格、是否服用過氯氮平比較[n=122,n(%)]

2.2 是否伴有強(qiáng)迫癥狀的多因素 Logistic回歸分析 以家族中強(qiáng)迫癥者、其他精神障礙者、家族中強(qiáng)迫性格者、病前具強(qiáng)迫性格、現(xiàn)在或曾經(jīng)是否服用過氯氮平者為自變量,是否伴有強(qiáng)迫癥狀為因變量 ,用 Forward LR方法進(jìn)行 logistic回歸分析,以α=0.05為顯著性水準(zhǔn)引入回歸模型。結(jié)果服用氯氮平,病前具強(qiáng)迫性格是精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的危險(xiǎn)性因素 ,見表 2。

表2 伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

關(guān)于精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀發(fā)病危險(xiǎn)因素,目前尚無一致認(rèn)識(shí)。比較公認(rèn)的是氯氮平可以導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀,而氯氮平引起強(qiáng)迫癥狀可能的機(jī)制是精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀可能與DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān),5-HT系統(tǒng)也起重要作用,體內(nèi) 5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)與多巴胺(DA)系統(tǒng)有相互抑制作用,而氯氮平對(duì) 5-HT2受體的拮抗活性大于對(duì) D2受體的拮抗活性,即 5-HT2/DA2拮抗比較高,致使 DA功能相對(duì)加強(qiáng),易產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)服用氯氮平是精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀發(fā)病危險(xiǎn)因素。

本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)與不伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者相比,家族中強(qiáng)迫癥者、家族中強(qiáng)迫性格者、病前具強(qiáng)迫性格者較多,病前具強(qiáng)迫性格者也是精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的發(fā)病危險(xiǎn)因素。這與鄭瞻培指出根據(jù)病例調(diào)查及理論角度認(rèn)識(shí)精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)無個(gè)性基礎(chǔ)以及環(huán)境背景[9]有異,與 Mayer-Cross指出精神分裂癥病人病前具有強(qiáng)迫性格者,可長(zhǎng)期表現(xiàn)類強(qiáng)迫癥[10]一致。同時(shí)丹麥 Torgensen對(duì) 129例女精神病人隨防 22年,也發(fā)現(xiàn)伴強(qiáng)迫癥狀的病人病前均有強(qiáng)迫人格[9]。說明精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的病因較復(fù)雜,和患者的個(gè)性特征可能有一定的關(guān)聯(lián),但如何更加深入了解精神分裂癥和強(qiáng)迫癥狀的關(guān)系,需要從心理發(fā)育與個(gè)性特征方面進(jìn)一步的研究。

本研究只是從臨床現(xiàn)象方面初步分析精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀發(fā)病危險(xiǎn)因素,且研究設(shè)計(jì)上不夠嚴(yán)謹(jǐn),樣本的例數(shù)較少且代表性不強(qiáng),但也能反映出一定的臨床現(xiàn)實(shí),對(duì)臨床工作有一定的借鑒意義。在以后的研究中需納入更多的因素,更加全面的分析這一臨床現(xiàn)象。

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