成玉敏 嚴(yán)保平 孫建華 孫秀麗 桑文華 李建峰 韓彥超 趙素銀 栗克清

精神分裂癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的疾病,是造成精神殘疾的重要原因之一[1]。該病起病于青壯年,往往遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)常出現(xiàn)一些影響社會(huì)安全的肇事肇禍行為,給患者、家庭和社會(huì)帶來復(fù)雜的、多方面的影響和負(fù)擔(dān)[2-3]。少數(shù)家庭采取了“關(guān)鎖”的辦法(即出于非醫(yī)療目的、以任何限制行動(dòng)自由的物理手段將患者強(qiáng)制持續(xù)關(guān)鎖在家中或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的場(chǎng)所)來管理患者,試圖緩解家庭壓力。河北省于 2006年起開展了針對(duì)“關(guān)鎖”精神疾病患者的免費(fèi)“解鎖救治”專項(xiàng)工作,對(duì)符合關(guān)鎖條件的患者給予免費(fèi)住院治療,出院后開展不定期隨訪,取得了一定的成效,但目前尚缺乏對(duì)被關(guān)鎖精神疾病患者救治后的療效、生存質(zhì)量、疾病家庭負(fù)擔(dān)等的客觀資料。本研究是其系列研究之一,主要針對(duì)經(jīng)過解鎖救治的 84例農(nóng)村被關(guān)鎖精神分裂癥患者治療前后的療效及殘疾狀況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來源于河北省第六人民醫(yī)院及衡水市精神病院、衡水市京大心理康復(fù)醫(yī)院、黃驊安定醫(yī)院及張家口沙嶺子醫(yī)院于 2006年 11月-2012年 3月在全省開展的“解鎖救治”專項(xiàng)工作所解救且住院的農(nóng)村患者。調(diào)查時(shí)間為 2012年 6月20日-8月 10日。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合 ICD-10或 CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～ 60周歲;③第 1次解鎖救治前被持續(xù)關(guān)鎖≥3個(gè)月;④第 1次解鎖后即接受正規(guī)免費(fèi)?？谱≡褐委?⑤患者監(jiān)護(hù)人理解本研究并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn):①受試者撤銷其知情同意書;②研究者考慮到受試者的利益,認(rèn)為其應(yīng)退出研究。本研究經(jīng)過河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意,被調(diào)查者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前先查閱患者的住院信息,后進(jìn)行入戶隨訪調(diào)查。共篩查出 84例患者,其中男性 74例(88.1%),女性 10例 (11.9%);平均年齡 (38.33± 9.09)歲;民族:漢族 83例(98.8%),回族 1例 (1.2%);文化程度:小學(xué)及以下 34例(40.5%),初中 40例(47.6%),高中 10例(11.9%);婚姻:已婚 /再婚 9例 (10.7%),未婚 53例 (63.1%),喪偶 /離異 22例(26.2%);病程 (15.79± 7.44)年 (3～ 45年 )。 實(shí) 際入戶訪談患者 78例,訪視時(shí)有 6例患者目前再次住院治療未進(jìn)行訪談。解鎖時(shí)至本次回訪時(shí)時(shí)間間隔為中位數(shù)為 22(4,69)個(gè)月。

1.2 方法 由具有主治醫(yī)師以上職稱的 4位醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,評(píng)估前對(duì) PANSS、CGI-S及 W HO-DASⅡ量表進(jìn)行一致性測(cè)評(píng),取得了良好的一致性,Kappa值分別為 0.83、0.94、 0.89。

1.2.1 陽性與陰性癥狀量表 (PAN SS)[4]主要適用于成年人,評(píng)定的時(shí)間范圍通常指定為評(píng)定前 1周內(nèi)全部信息。經(jīng)過臨床測(cè)試和國內(nèi)專業(yè)人士的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其具有良好的信度和效度。本研究以 PAN SS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、總分為評(píng)價(jià)指標(biāo)。以 PAN SS的減分率評(píng)定臨床療效。減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,＜25%為無效。

1.2.2 臨床總印象量表(CGI)[5]此量表主要用于判斷總的疾病嚴(yán)重性及其變化,可用于評(píng)定臨床療效。本研究僅采用病情嚴(yán)重程度部分,采用 0～ 7分的 8級(jí)記分法,分值越大病情越嚴(yán)重。

1.2.3 殘疾評(píng)定量表(W HO-DASⅡ )[6]根據(jù)世界衛(wèi)生組織《殘疾評(píng)定量表》(W HO-DASⅡ )對(duì)患者進(jìn)行殘疾程度的分級(jí)評(píng)定,此量表由世界衛(wèi)生組織編寫。此量表經(jīng)過 19個(gè)國家 21個(gè)中心的測(cè)試表明,現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試與其他評(píng)定工具和行為測(cè)定之間有良好的信度和內(nèi)斂效度,廣泛應(yīng)用于精神殘疾評(píng)定中。根據(jù) W HO-DASⅡ值評(píng)分,分為 4個(gè)等級(jí),一級(jí)(嚴(yán)重)≥116分;二級(jí) (重度 )106～ 115分 ;三級(jí) (中度 )96～ 105分;四級(jí) (輕度)52～ 95分。包含理解和交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)和社會(huì)參與 6個(gè)因子,代表不同的層面。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 由 3名工作人員進(jìn)行資料的統(tǒng)一核查。所有調(diào)查資料核查無誤后錄入 EPI Data 3.0,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn);對(duì)于非正態(tài)分布資料,采用中位數(shù)(25%位數(shù),75%位數(shù))即 M(P25,P75)表示;計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。其中對(duì) PANSS減分率的計(jì)算為:減分率=(解鎖救治入院時(shí)評(píng)分-目前評(píng)分)/解鎖入院時(shí)評(píng)分×100%。

2 結(jié) 果

2.1 解鎖時(shí)與目前臨床療效的比較 在 78例農(nóng)村精神分裂癥患者中,PANSS各分量表分及總分、CGI-S評(píng)分解鎖時(shí)與目前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01),見表 1。從 PAN SS減分率看無效 35例(44.9%),進(jìn)步 35例(44.9%),顯著進(jìn)步8例 (10.3%)。

表1 解鎖時(shí)與目前 PANSS及 CGI-S評(píng)分的比較(±s)

表1 解鎖時(shí)與目前 PANSS及 CGI-S評(píng)分的比較(±s)

注:*P ＜0.05,*** P ＜0.001,下同

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表2 解鎖時(shí)與目前 W HO-DASⅡ的比較(±s)

表2 解鎖時(shí)與目前 W HO-DASⅡ的比較(±s)

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2.2 解鎖時(shí)與目前 W HO-DASⅡ的比較 W HO-DASⅡ量表的各個(gè)條目及總評(píng)分解鎖前及目前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過殘疾評(píng)定級(jí)別來看,解鎖時(shí)殘疾評(píng)級(jí) 1級(jí) 23例 (29.5%),2級(jí) 25例 (32.1%),3級(jí) 19例 (24.4%),4級(jí) 11例(14.1%);目前殘疾評(píng)級(jí)為 1級(jí) 17例 (21.8%),2級(jí) 4例(5.1%),3級(jí) 7例(9.0%),4級(jí) 48例 (61.5%),目前未構(gòu)成精神殘疾 2例 (2.6%)。解鎖時(shí)與目前殘疾評(píng)級(jí)比較(χ2=46.849,P＜0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示:我國目前重性精神疾病患者約有 1600萬人。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位,約占疾病總負(fù)擔(dān)的 20%。黑龍江省、青海省及廣東省于 2006年至 2007年開展的第 2次精神殘疾流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示,精神分裂癥是精神疾病中最主要的致殘?jiān)騕7-9]。精神殘疾給社會(huì)、家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),如何減少精神疾病的致殘率、促進(jìn)患者回歸社會(huì)是一項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的課題。近年來,我國政府對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的支持和關(guān)注不斷提高,國家對(duì)精神疾病防治投入力度越來越大,但仍有一部分精神病患者得不到及時(shí)有效的救治,此類患者經(jīng)常出現(xiàn)肇事肇禍行為,危害家庭及社會(huì),這就導(dǎo)致了患者家屬采取極端的手段,將患者“關(guān)鎖”在家中,使患者喪失了活動(dòng)空間,生活質(zhì)量明顯下降,加之精神疾病得不到及時(shí)有效地治療,導(dǎo)致了患者功能衰退,給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。但是此類患者并非不能救治,經(jīng)過河北省“解鎖工程”公益行動(dòng),對(duì)此類特殊人群的救治,取得了一定的效益。

本研究結(jié)果顯示,被關(guān)鎖的農(nóng)村精神分裂癥患者住院后經(jīng)過系統(tǒng)的治療,大多數(shù)患者的精神癥狀明顯減輕,病情得到很好的控制,社會(huì)功能改善明顯,這與黃玉琴等[10]34例精神病人解除關(guān)鎖治療后 7年療效隨訪研究結(jié)果相似。通過W HO-DASⅡ各個(gè)條目及總評(píng)分比較,被關(guān)鎖病人目前的社會(huì)功能狀態(tài)較解鎖時(shí)有很大提高,通過殘疾評(píng)定級(jí)別來看,經(jīng)過治療后,患者精神殘疾明顯改善,勞動(dòng)能力并未完全喪失,主要以輕度殘疾(61.5%)為主。這與嚴(yán)保平等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。但仍可以看出,目前療效不佳及殘疾程度評(píng)定為一級(jí)的患者仍不在少數(shù),說明仍有一些患者目前癥狀沒有改善,社會(huì)功能差,殘疾程度較重?？紤]原因涉及到出院后的維持治療,家庭支持系統(tǒng),社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練等多方面復(fù)雜的內(nèi)容。國內(nèi)研究報(bào)道除了藥物維持治療外,社會(huì)功能訓(xùn)練不但能提高精神分裂癥患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量,也可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀,促進(jìn)患者積極參加人際交往,參與社會(huì)活動(dòng),提高患者的社會(huì)生活能力,有較好的社交康復(fù)效果[12-13]。

本次回訪研究表明了經(jīng)過“解鎖救治”后,農(nóng)村精神分裂癥患者癥狀得到了改善,殘疾程度減輕,但也有部分患者恢復(fù)不理想。但本研究的不足之處在于患者出院后未進(jìn)行系統(tǒng)的回訪及社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練,如果能進(jìn)一步健全社區(qū)康復(fù)體系,加強(qiáng)綜合康復(fù)措施,必將有利于促進(jìn)部分患者勞動(dòng)、生活能力的恢復(fù),延緩殘疾進(jìn)程 ,降低殘疾程度,減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。另外本研究設(shè)計(jì)上仍存在一定的缺陷,在以后的研究中,以期納入更多的因素,更加全面的反應(yīng)這類特殊患者的療效及社會(huì)功能狀況。

[1]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué) [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:28-29

[2]歐敏泓,黃周忠,黃運(yùn)坤,等.農(nóng)村重性精神疾病患者肇事肇禍情況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(4):254-255

[3]熊焰,張銀波,代光智.成都市社區(qū)精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為相關(guān)因素分析 [J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):455-457

[4]司天梅,楊建中,舒良,等.陽性和陰性癥狀量表(PANSS,中文版)的信、效度研究 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(1):45-47

[5]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:151-154

[6]張愛民,蔡飛鳴,魯玉紅,等.世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定項(xiàng)目及其與《國際功能、殘疾和健康分類》的關(guān)系 [J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):15-17

[7]高力軍,吳群紅,寧寧,等.黑龍江省居民精神殘疾流行現(xiàn)狀及致殘因素分析 [J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008,21(9):4-6

[8]韓國玲,杜欣柏,魏洪,等.青海省精神殘疾康復(fù)工作現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(1):62-64

[9]陳曦,黃東鋒,林愛華,等.廣東省成人精神殘疾主要致殘?jiān)蚝蛯?duì)策分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(10):938-941

[10]黃玉琴,馬淑君,李志榮.34例精神病人解除關(guān)鎖治療后 7年療效隨訪 [J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(6):424-425

[11]嚴(yán)保平,成玉敏,于麗燕,等.精神分裂癥殘疾評(píng)定及相關(guān)因素調(diào)查 [J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(2):179-182

[12]董瑞蘭,李全會(huì),王素紅,等.社會(huì)功能訓(xùn)練對(duì)住院男性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響 [J].臨床心身疾病雜志,2008,14(5):407-409

[13]杜云紅.社會(huì)功能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)作用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(16):1865-1866