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      腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性評(píng)價(jià)

      2013-09-21 07:00:40張學(xué)軍
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年18期
      關(guān)鍵詞:泌尿外科腎小球生存率

      張學(xué)軍

      隨著醫(yī)療制度的不斷完善,技術(shù)的不斷提高,像腎臟小腫瘤這種沒有癥狀的病癥被檢查出來的概率越來越高,而治療本病臨床多以手術(shù)治療為主,相關(guān)報(bào)道稱,直徑小于4cm的腎臟腫瘤,保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)術(shù)后無瘤生存率和局部復(fù)發(fā)率與根治性腎切除術(shù)效果無明顯差異,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腎部分切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),在腎腫瘤中得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究對(duì)腎部分切除術(shù),河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院對(duì)該技術(shù)的安全性與有效性進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院2008年1月-2011年1月的腎腫瘤患者88例,對(duì)88例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中,男51例,女37例。出現(xiàn)腰背部酸脹的患者有4例,腰痛情況的患者有7例,乏力的患者2例,血尿的患者3例,其余患者無明顯癥狀。其中,合并高血壓17例,合并糖尿病9例。從CT顯示來看,腫瘤直徑1.0~7.0cm,平均直徑為3.2cm;腫瘤位于左腎49例,腫瘤位于右腎39例。

      1.2 手術(shù)方法 選擇經(jīng)過腰部第11或者第12肋間的切口為手術(shù)的入路。一層一層地切開,直到腎臟暴露出來,進(jìn)行仔細(xì)地檢查,將腫瘤的所在位置找到,將腎動(dòng)脈以及靜脈進(jìn)行解剖,采用沒有損傷的血管來,將腎動(dòng)脈阻斷,將阻斷時(shí)間記錄下來。在腫瘤包以外的0.5~1.0cm范圍內(nèi)的腫瘤與部分其他組織用刀或者剪刀完整切除。將腫瘤切除以后,對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行觀察,按照切緣的不同情況進(jìn)行不同的處理。為避免由于缺血而對(duì)腎造成的損傷,在手術(shù)中,對(duì)患者進(jìn)行充分的液體補(bǔ)充。在手術(shù)中,進(jìn)行仔細(xì)觀察,如果發(fā)現(xiàn)腎集合系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的,采用4-0可吸收線進(jìn)行修補(bǔ),防止手術(shù)后出現(xiàn)漏尿等情況。如果腎的創(chuàng)面損傷較小,采用1-0可吸收線進(jìn)行網(wǎng)狀縫合,反之,則應(yīng)采用止血紗布進(jìn)行走填塞??p合以后,將腎血液及時(shí)開放,止血后,在腎周放置引流管,最后將切口逐層縫合[2]。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組間的比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      術(shù)后,對(duì)患者進(jìn)行為期30~50個(gè)月的隨訪,平均隨訪時(shí)間38個(gè)月,患者生存率為100%,腫瘤無復(fù)發(fā)生存率為98%。觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者手術(shù)前腎小球?yàn)V過率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月,兩組患者的腎小球?yàn)V過率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

      表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥以及住院時(shí)間比較

      表2 兩組患者不同時(shí)間腎功能[腎小球?yàn)V過率]比較(ml/min)

      3 討論

      感染、出血、尿瘺和腎功能不全是采用腎部分切除術(shù)后的并發(fā)癥,發(fā)生率在13%~19%[3]。而采用部分切除術(shù)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,與手術(shù)創(chuàng)傷小,可以盡早下床運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腎臟相對(duì)來說血管比較豐富,在部分切除時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血較多的現(xiàn)象,本研究中采用阻斷腎血流的方法,數(shù)據(jù)顯示失血量得到了較好的控制,但是若阻斷血管的時(shí)間太長,又可能影響腎功能。有報(bào)道顯示,熱缺血時(shí)間超過30min就能導(dǎo)致不可逆性的腎功能損害[5]。本研究顯示,阻斷時(shí)間在30min內(nèi)和超過30min患者的腎小球?yàn)V過率都有下降,提示腎功能都有所下降。但是隨訪6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)阻斷時(shí)間短于30min的腎功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平。由此,可以認(rèn)為短暫的腎血管阻斷對(duì)腎部分切除術(shù)是安全的。

      采用腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤進(jìn)行治療,其局部發(fā)生復(fù)發(fā)的概率較低,其遠(yuǎn)期生存率較高,發(fā)生并發(fā)癥的情況少,且能夠?qū)⒐δ苄阅I單位最大程度地保留,相對(duì)較安全且有效。在手術(shù)中,將腎血管阻斷,能夠有效地將手術(shù)的失血情況減少,保證熱缺血的時(shí)間在30min以內(nèi),腎功能也就不會(huì)受到太大的影響,是一種安全可行的方法。

      [1]劉志學(xué).泌尿微創(chuàng)技術(shù),我們走在世界前列—訪衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組副組長、北京朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師邢念增教授[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(22):776-780.

      [2]許杰藝.低溫下阻斷腎動(dòng)脈在腎實(shí)質(zhì)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(15):119-123.

      [3]Fergany AF,Hafez KS,Novick AC.Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma:10-year followup[J].J Urol,2000,163(2):442-445.

      [4]張宇,劉東,胡嵐亭,等.后腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(1):9-12.

      [5]韓精超,紀(jì)志剛,李漢忠.腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2011(5):303-306.

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