茅凌宇 嚴相俊 張冉

膝骨關節(jié)炎發(fā)病主要以老年人為主，主要以膝關節(jié)軟骨的退行性改變、關節(jié)間隙變小、滑膜炎性增生以及關節(jié)邊緣增生為特征，臨床癥狀多以疼痛、僵硬、功能異常為主[1-2]。隨著老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，本病的發(fā)生率也明顯升高。2010年9月-2012年10月，上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心采用透明質酸鈉注射液關節(jié)腔內注射聯(lián)合口服金烏骨通膠囊治療膝骨關節(jié)炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本組120例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男26例，女34例；年齡52～77歲，平均（66.95±8.63）歲；病程最短3個月，最長20年，平均（2.52±0.87）年，左側20例，右側23例，兩側兼有17例。對照組男 23例，女 37例；年齡 53～76歲，平均（66.83±8.46）歲，病程最短3個月，最長18年，平均（2.47±0.68）年；左側18例，右側24例，兩側兼有18例。患者均依據(jù)美國風濕病協(xié)會制定的“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”診斷標準而確診[3]。兩組一般情況差別不明顯。

1.2 治療方法 患者取坐位，膝關節(jié)屈曲呈直角。嚴格消毒后，選擇髕下內或外側行穿刺術，抽盡關節(jié)內液體。治療組注射其勝公司生產的透明質酸鈉2mL，每周1次，5次為1個療程，并聯(lián)合口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司生產)，每次3粒，每日3次，服用12周。對照組注射透明質酸鈉2mL，每周注射1次，5次為1個療程。

1.3 療效評定標準[4]治愈：患者無任何癥狀及體征出現(xiàn)，且膝部活動完全正常。顯效：癥狀及體征都有一定的減輕，膝部日?；顒佑杏绊?。有效：癥狀和體征稍有減輕，膝部日?；顒邮芟廾黠@。無效：病情無好轉甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組療程結束時治愈15例，顯效19例，有效12例，無效14例，總有效46例，構成比為該組的76.67%；3個月時治愈12例，顯效23例，有效16例，無效9例，總有效51例，構成比為該組的85%；6個月時治愈6例，顯效13例，有效27例，無效11例，總有效49例，構成比為該組的82%。對照組療程結束時治愈12例，顯效13例，有效11例，無效24例，總有效36例，構成比為該組的60%；3個月時治愈10例，顯效21例，有效9例，無效20例，總有效40例，構成比為該組的66.67%；6個月時治愈6例，顯效15例，有效18例，無效21例，總有效39例，構成比為該組的65%。兩組各階段總有效比較，見表1。

表1 兩組各階段總有效比較[例（%）]

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種嚴重影響日常生活能力的常見病。膝部軟組織的退性變化，使下軟骨質地增加或出現(xiàn)囊性變化，邊緣骨質及滑膜增生，引起關節(jié)囊的異常收縮、韌帶收縮功能紊亂、肌肉彈性喪失等。老年患者由于骨質的脆性增加，膝部發(fā)生病變時，常伴有半月板和關節(jié)韌帶的斷裂、滑膜增厚和炎癥、關節(jié)周圍滑囊炎和肌腱炎的出現(xiàn)，故該病的破壞性較強，且牽連的范圍較大。骨關節(jié)炎發(fā)生時，關節(jié)液中透明質酸的分子量及濃度均明顯降低，這是由于炎癥過程中白細胞產生的氧自由基對透明質酸鈉的降解和滑膜炎性滲處對滑液的稀釋所致，最終軟骨被降解和破壞，導致關節(jié)生理功能障礙[5]。

透明質酸鈉是滑膜細胞分泌的多糖結構物質，最大的特點為分子較高。其是關節(jié)液及軟骨基質的主要成分，透明質酸鈉具有可塑性、滲透性、高度粘彈性及良好的生物相容性等特性，臨床上具有有效緩解關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛及關節(jié)運動障礙，促進軟骨的修復與愈合等功效[6]。膝骨性關節(jié)炎患者因伴膝關節(jié)慢性滑膜炎，導致內源性透明質酸鈉分泌嚴重不足，腔內注射透明質酸鈉阻滯軟骨的退性變化，刺激滑膜細胞，使透明質酸的生成增加[7]，從而使滑液中透明質酸的濃度增加，有利于其正常能力的恢復。對膝關節(jié)的保護作用也明顯增強，使變性的軟骨愈合并重新生長，故而達到止痛、恢復日?；顒拥男Ч?/p>

膝骨關節(jié)炎的發(fā)生機制主要為屬于年老正虛，肝腎功能減退，對筋脈、骨骼的濡養(yǎng)功能失調；同時起居失宜、寒濕困阻、血脈瘀結也是其發(fā)病機制中的常見因素。故該病的臨床表現(xiàn)多以疼痛、怕冷、肢體困倦為主，給患者的站立、行走等日?；顒釉斐奢^大影響。而金烏骨通膠囊基本方來源于苗族，主要配方為淫羊藿、土牛膝、金毛狗脊、烏梢蛇、補骨脂、威靈仙、姜黃、土黨參、木瓜、葛根等，故具有滋潤補宜，化濕通絡，祛風化於之功，是治療骨慢性損傷性疾病的常用藥物。該組方中淫羊藿主要含黃酮與多糖，臨床實驗顯示[8]，能增加大鼠股骨表面密度和骨密度，同時還能幫助機體對骨鈣、骨磷的吸收；葛根中異黃酮能增加大鼠骨骼中礦物質的含量，使礦密度及骨生物力學強度也得以增強[9]，其他組分如金毛狗脊、補骨脂等也被報道具有優(yōu)化骨質量，減速軟骨細胞的凋亡，使軟骨細胞代謝能力正常[10]。故我們將兩藥同時運用到60例膝骨關節(jié)炎患者的治療中。通過觀察發(fā)現(xiàn)觀察組比對照組起效較快，聯(lián)合用藥5周后，患者的疼痛及行走等日常功能也得以改善，且在整個療程中，觀察組的癥狀改善始終明顯優(yōu)于對照組。透明質酸鈉注射液關節(jié)腔內注射聯(lián)合口服金烏骨通膠囊治療效果優(yōu)于單純關節(jié)腔內注射透明質酸鈉治療效果，并且治療效果更有效和穩(wěn)定。

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