李梅 朱敏

急診科是整個醫(yī)院的一個窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療體系的一個重要組成部分。作為醫(yī)院處理危急重癥病人的應(yīng)急通道，急診科同時也存在著留觀患者人流量大、留觀時間段、急診室醫(yī)師不固定、患者病情反復(fù)和護(hù)士人員少、工作量大、時間性強(qiáng)等特點(diǎn)，急診觀察室留觀患者常常會出現(xiàn)害怕、焦慮和抑郁等心理問題?；颊咔榫w波動時，大多數(shù)患者會對治療過程產(chǎn)生敵對心理，如果處理不當(dāng)就會產(chǎn)生患者的心理障礙，甚至引起醫(yī)患糾紛[1-4]。針對這種情況，青島市第九人民醫(yī)院急診科對2010年10月-2011年4月收治的留觀患者120例進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)的相關(guān)護(hù)理研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青島市第九人民醫(yī)院自2010年10月-2011年4月急診觀察室收治的留觀患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，其中對照組患者60例，男35例，女25例，年齡21～74歲，平均（42.6±11.5）歲；觀察組患者60例中男36 例，女 24 例，年齡 19～73 歲，平均（42.9±11.4）歲。入選排除智力不正常、意識模糊、有既往精神病史和不能獨(dú)立完成調(diào)查表的患者。兩組患者在性別比例、年齡等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 對60例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，同時對60例觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組采取的心理護(hù)理措施主要有：(1)美化急診觀察室環(huán)境。(2)積極嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。(3)認(rèn)真細(xì)致觀察患者心理變化及時采取針對性護(hù)理。(4)盡可能減輕患者感覺負(fù)擔(dān)。(5)改進(jìn)溝通交流方式。(6)心理暗示及相關(guān)松弛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對120例患者接受護(hù)理干預(yù)后的害怕、抑郁情況及焦慮情況進(jìn)行評價，每組患者除去害怕、焦慮和抑郁患者出現(xiàn)的例數(shù)為情緒穩(wěn)定患者，臨床效果的對比主要比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后情緒穩(wěn)定情況的出現(xiàn)概率的情況，情緒穩(wěn)定出現(xiàn)情況多且比例高則臨床效果好。同時應(yīng)用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）對整個護(hù)理過程效果進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t和χ2檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后的臨床效果對比 觀察組60例患者中接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)害怕1例，焦慮2例，抑郁1例，總計情緒穩(wěn)定患者56例，占觀察組93.3%； 對照組60例患者中接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)害怕4例，焦慮9例，抑郁3例，總計情緒穩(wěn)定患者44例，占對照組73.3%。觀察組患者的臨床效果顯著高于對照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后臨床療效對比表[n（%）]

2.2 兩組患者實施護(hù)理措施后焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）得分對比 觀察組和對照組患者中焦慮自評表得分和抑郁自評表得分詳情見表2，觀察組患者的焦慮自評表得分和抑郁自評表得分顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者接受護(hù)理后SAS和SDS得分對比表

3 討論

急診觀察室是我國特有的急診科特有的設(shè)置，負(fù)責(zé)收住需要在急診臨時觀察的病人，因此急診觀察室就成為了有別于常規(guī)病區(qū)，又不同于一線急診的醫(yī)療區(qū)域[5]。作為醫(yī)院醫(yī)療體系一個重要組成部分的急診觀察，同時也是醫(yī)院急診急救的一個重要環(huán)節(jié)。急診觀察室留觀患者的護(hù)理也就顯得尤為重要[6]。針對觀察室的人員流動性大，急救任務(wù)重，患者病情復(fù)雜嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生害怕、焦慮和抑郁的心理變化，加強(qiáng)對觀察室的心理護(hù)理對緩解患者的不良心理狀況起著重要作用。

隨著社會和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)療的要求也不斷提高，既往人們認(rèn)為人體無病就是健康的觀念逐漸被軀體無病加之心理健康才能稱為健康的觀念所取代。這一觀念的轉(zhuǎn)變也就對護(hù)理工作提出了更高的要求，以往只對機(jī)體進(jìn)行針對性護(hù)理的方法已經(jīng)無法滿足患者的需求，心理護(hù)理的需求已經(jīng)越來越被醫(yī)護(hù)工作者重視起來[7-8]。對于急診觀察室的患者，就更加需要給予正確及時的心理護(hù)理。

針對急診觀察室病種多、人員流量大等特點(diǎn)和醫(yī)院的實際情況[9]，對觀察組60例急診觀察室患者實施的心理護(hù)理措施主要有：(1)美化急診觀察室環(huán)境：對觀察室環(huán)境的美化包括人文環(huán)境和空間環(huán)境的美化。針對人文環(huán)境的美化，要求相關(guān)護(hù)理人員主動熱情有禮接待前來應(yīng)診的患者，態(tài)度和藹，語言親切，積極主動地向患者介紹急診觀察室的環(huán)境，對昏迷清醒患者及時告知患者其所在地點(diǎn)、時間、家人情況及病情好轉(zhuǎn)的情況，滿足病人的心理需求。針對空間環(huán)境的改善主要是通過對急診觀察室的日常保潔和按規(guī)定的消毒工作，提供給留觀患者一個干凈衛(wèi)生的治療空間，避免院內(nèi)交叉感染，同時要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做到“4個輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)走廊及宣傳欄的宣傳性文章的張貼，改善留觀患者的留觀和治療環(huán)境，盡力做到滿足患者的心理需求，減輕患者的焦慮、抑郁等不適感。(2)積極嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制：對急診觀察室環(huán)境相關(guān)因素如：適度、溫度、清潔度、安靜程度等嚴(yán)格控制及監(jiān)督。嚴(yán)格遵守護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)士必須具有急診相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)及專業(yè)護(hù)理操作技術(shù)，同時護(hù)理管理者加強(qiáng)對急診觀察室的日常巡視，及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和解決問題，在患者出現(xiàn)不滿情緒之前將問題解決，減少投訴和醫(yī)患之間的不必要糾紛，從而取得急診觀察室留觀患者的信任，努力提供給患者一個滿足患者心理身體需要的安全舒適的環(huán)境，減輕患者的焦慮、抑郁和害怕情緒。(3)認(rèn)真細(xì)致觀察患者心理變化，及時采取針對性護(hù)理：在臨床實際護(hù)理中，各種情況的留觀患者都會可能出現(xiàn)，這就要求護(hù)理工作人員隨時注意患者的心理變化，及時準(zhǔn)確的采取相對應(yīng)的針對性心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者的不良心理變化。臨床中常見的幾種不良情緒所采取的針對性心理護(hù)理措施列舉如下：針對內(nèi)心恐懼的患者，護(hù)理人員要及時的與患者溝通，向患者講解成功的治療案例，增強(qiáng)患者的治療信心和安全感，緩解恐懼的心理。針對焦慮的患者，要積極主動熱情的詢問患者的相關(guān)情況，了解患者的心理狀況，耐心細(xì)致地回答患者提出的每個問題，向患者及家屬講解患病情況及預(yù)后，消除患者的疑慮，緩解患者焦慮的情緒。針對抑郁的患者，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能多的與患者進(jìn)行交流，可以談?wù)撘恍┗颊咻^感興趣的話題和事情，同時逐漸鼓勵誘導(dǎo)留觀患者與急診觀察室內(nèi)的病友進(jìn)行溝通和交流，逐步緩解患者的抑郁情緒。(4)盡可能減輕患者感覺負(fù)擔(dān)：改善觀察室的環(huán)境，避免強(qiáng)烈的燈光照射患者頭部，使有噪音的醫(yī)療器械也盡量遠(yuǎn)離患者，室內(nèi)燈光調(diào)至柔色調(diào)，盡量多鼓勵患者等護(hù)理措施均可減輕患者的感覺負(fù)擔(dān)。(5)改進(jìn)溝通交流方式：在與患者交流時，多采用朋友式的溝通方式和鼓勵式的交流方法，在溝通交流中采用改進(jìn)后的方式可有效緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠及時有效的自我調(diào)整心情，改善患者自我的焦慮、抑郁、害怕等心理情緒[10]。(6)心理暗示及相關(guān)松弛治療：針對急診觀察室留觀患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕等負(fù)性情緒的特點(diǎn)，可以通過表情、語言、行動等給患者適當(dāng)?shù)拇碳?，提高患者對病情痛苦程度的耐受度，加上適度的松弛治療，讓患者全身肌肉放松，維持舒適體位，閉目養(yǎng)神，可有效緩解留觀患者的不良情緒。

本次研究通過對急診觀察室患者實施正確及時的心理護(hù)理干預(yù)措施，有效的改善了急診觀察室留觀患者的心理狀況，實施該種護(hù)理干預(yù)措施能有效幫助患者調(diào)整自我心態(tài)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，積極主動的配合治療。

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[10]孫淑病,廖進(jìn)芳,劉均娥.與患者溝通的重要技巧[J].中華護(hù)理雜志，2008,39（5）：396-398.