清醒胃腸鏡與無痛胃腸鏡檢查構(gòu)成比調(diào)查與原因分析

梁雪華 張端 王艷明

內(nèi)鏡檢查是目前消化道疾病最常用的檢查方法，其高度的敏感性和準(zhǔn)確性有著其他檢查無可替代的地位[1]。20世紀(jì)90年代國外開始嘗試采用無痛技術(shù)，即靜脈全麻下進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查和治療，取得了很好的效果。既可減輕患者的痛苦與心理壓力，同時(shí)明顯減少內(nèi)鏡檢查中因患者劇烈反應(yīng)使醫(yī)生不能從容檢查而導(dǎo)致的誤診、漏診，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，無痛內(nèi)鏡檢查已在國內(nèi)普遍開展，因其優(yōu)越性及效果確切，具有深遠(yuǎn)的發(fā)展前景。筆者通過統(tǒng)計(jì)本院2012年清醒胃腸鏡與無痛胃腸鏡檢查的數(shù)量及其比例，隨機(jī)抽取200例清醒胃腸鏡患者進(jìn)行問卷咨詢，調(diào)查其不采納無痛技術(shù)的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

回顧性統(tǒng)計(jì)2012年廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院行胃腸鏡的患者數(shù)量并進(jìn)行分類匯總。隨機(jī)選取200例清醒胃腸鏡患者進(jìn)行問卷咨詢，調(diào)查其選擇清醒狀態(tài)下接受胃腸鏡檢查的原因。

表1 2012年胃腸鏡總數(shù)及構(gòu)成比

2 結(jié)果

2.1 選擇無痛胃腸鏡檢查的患者只占全年檢查人數(shù)的43%。200清醒胃腸鏡檢患者中，58.5%患者認(rèn)為麻醉費(fèi)用過高，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不能接受；19.5%患者認(rèn)為麻醉有副作用，會對身體造成不良影響；10.0%患者不知曉有無痛胃腸鏡的選擇；其余12.0%患者因?yàn)橼s時(shí)間做檢查（無痛鏡的預(yù)約時(shí)間較長），沒有家屬陪同，身體有基礎(chǔ)疾病不適合麻醉等（見表1～2）。

3 討論

3.1 內(nèi)鏡檢查對診斷消化道疾病的地位眾所周知，隨著社會的高速發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對自身健康的注重也越來越凸顯內(nèi)鏡檢查在健康體檢的重要地位，許多消化道疾病還可同時(shí)在內(nèi)鏡下治療。傳統(tǒng)（清醒狀態(tài)）的胃鏡檢查和治療一般在局麻下進(jìn)行，患者因受內(nèi)鏡刺激，常有明顯的咽部不適、屏氣、惡心、嘔吐、嗆咳、躁動等痛苦感覺而影響操作[2]，如果患者反復(fù)出現(xiàn)劇烈的嘔吐反射，可能導(dǎo)致醫(yī)源性Mallory-Weiss綜合征[3]。而傳統(tǒng)腸鏡（清醒狀態(tài)）的患者大多數(shù)有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，少數(shù)疼痛嚴(yán)重的患者無法完成檢查[1]。由于較大的痛苦和心理壓力使許多患者懼怕檢查而延誤了診斷和治療。近年來，以健康為中心的現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式中，微創(chuàng)、無痛、人性化醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。無痛消化內(nèi)鏡是借助麻醉技術(shù)讓患者在松弛睡眠狀態(tài)下，將鏡體插入消化道進(jìn)行檢查，既可減輕患者的痛苦與心理壓力，同時(shí)明顯減少內(nèi)鏡檢查中因患者劇烈反映使醫(yī)生不能從容檢查而導(dǎo)致的誤診、漏診現(xiàn)象，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此無痛內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)開展必然成為趨勢。

3.2 從2012年我院消化內(nèi)鏡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得悉，無痛胃腸鏡的患者只占檢查人數(shù)的43%，仍有57%未能或不肯接受無痛技術(shù)。調(diào)查資料顯示，200例清醒胃腸鏡檢患者中，超過一半患者認(rèn)為麻醉費(fèi)用過高，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不能接受，在麻醉費(fèi)用上再加上胃腸鏡檢查的費(fèi)用，很容易造成患者心理抗拒而選擇放棄無痛檢查。在清醒狀態(tài)下接受消化道侵入性檢查，其負(fù)面影響除了患者本身承受的痛苦之外，患者的不合作或難以合作也很大程度影響著醫(yī)護(hù)人員的情緒與判斷，難以從容檢查，如清醒胃鏡患者因緊張難受而不自主的對抗行為造成進(jìn)鏡困難，很容易導(dǎo)致會厭部的機(jī)械損傷?；颊叩耐纯?、對抗、不合作與醫(yī)生希望患者合作而順利完成檢查形成矛盾的雙方，稍有不慎會造成負(fù)性影響。這些影響因素的不斷出現(xiàn)與疊加，就很容易暴露隱藏于檢查治療中的醫(yī)療隱患，甚至激化日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。目前，經(jīng)濟(jì)利益矛盾已成為醫(yī)患沖突的核心問題，是患方關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)還表明，中國醫(yī)療費(fèi)用的平均水平在20世紀(jì)90年代上升了五六倍之多。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,院方對經(jīng)濟(jì)效益的熱衷與追求也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。從本院無痛胃腸鏡的開展情況可見一斑，仍有很多患者難以接受麻醉費(fèi)用而不得不在痛苦焦慮狀態(tài)下完成檢查?；颊邔ψ陨斫】档年P(guān)注度隨著社會的進(jìn)步在不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平的要求也隨著提高。相對于患者而言，過高的醫(yī)療費(fèi)用與患者對醫(yī)療服務(wù)的期待相違背，他們對不斷提倡的“高品質(zhì)”、“人性化”醫(yī)療服務(wù)的需求難以得到滿足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨也失去了本質(zhì)意義。

3.3 無痛胃腸鏡未能大比例普及的其他原因還包括患者對醫(yī)療知識與信息的缺乏。患者對醫(yī)學(xué)常識的一知半解，擔(dān)心麻醉藥物對身體造成影響與傷害，而選擇清醒狀態(tài)下檢查，這本身就是一種片面而缺乏常識的解讀?；颊邲]有專業(yè)知識，不可能對某種醫(yī)療行為的利弊作出專業(yè)判斷，這種曲解行為更多反映出醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，以至患者未能有效獲取相關(guān)知識與信息，而作出恰當(dāng)?shù)呐袛嗯c選擇。患者作出醫(yī)療決策意見不僅需要治療信息，還需要根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)、他人的經(jīng)驗(yàn)、自己的想法和價(jià)值觀來做出決定，在這—過程中，雙方的有效溝通、與醫(yī)生探討自己的選擇在醫(yī)學(xué)上的可行性，以避免由于對信息的理解錯(cuò)誤和醫(yī)學(xué)知識不足造成決策失誤是至關(guān)重要的[5]。醫(yī)患溝通的重要性已不是新鮮話題，如何做好并切實(shí)做好，是保證醫(yī)療行為順利進(jìn)行的基本條件。醫(yī)務(wù)人員如果能在開具檢查項(xiàng)目時(shí)對患者作出詳細(xì)的解釋工作，會消除患者的疑慮與誤解，使患者從中獲得更多的醫(yī)療信息與知識，積極配合檢查與治療[6]。

無痛消化內(nèi)鏡自開展以來，其優(yōu)越性已得到論證與肯定，其推廣與普及勢必推動消化內(nèi)鏡的發(fā)展，消化內(nèi)鏡已不僅僅是消化道疾病的診斷方法與治療手段，近年來在健康體檢中有著越來越重要的地位。消化內(nèi)鏡作為一種侵入性的檢查方式，其不適與痛苦感受掣肘著人們對它的接受。而無痛消化內(nèi)鏡的費(fèi)用因素、認(rèn)知因素等都成為了其在推廣過程中的瓶頸，如何解決這些問題，使廣大人民群眾真正享受人性化醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)深遠(yuǎn)而有意義的課題。

[1]王萍，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：105.

[2]芳野純治.孫明軍，譯.內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷圖譜[M].沈陽：遼寧科學(xué)出版社，2003：24.

[3]周秀紅.普通胃鏡、無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，11（2）：206

[4]張建華，滕文杰，湯敏，等.患方視角下醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析及政策探討[J]中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（2）：200.

[5]陳玲，張凌，張向陽.尊重患者自主權(quán)控制醫(yī)療費(fèi)用支出[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（2）：212.

[6]陳建婷，蘇玉強(qiáng)，郭龍，等.無痛胃鏡1020例臨床應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：82.