汪芝碧，丁洪瓊，劉俊香

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系，重慶萬州404120）

《成人護(hù)理》作為一門新的高職護(hù)理專業(yè)核心課程，盡管課程打破學(xué)科界限、重組了教學(xué)內(nèi)容，但在實(shí)施課程教學(xué)時(shí)仍存在較多問題。本?！冻扇俗o(hù)理》課程組教師依托示范院校建設(shè)平臺(tái)，積極進(jìn)行課程改革與建設(shè)，現(xiàn)對(duì)課程建設(shè)與實(shí)踐體會(huì)介紹如下。

1 基于臨床護(hù)理工作需求的《成人護(hù)理》課程建設(shè)

1.1 課程建設(shè)思路 課程組老師在調(diào)查臨床護(hù)理人才需求狀況及成人護(hù)理工作崗位能力的基礎(chǔ)上，與臨床護(hù)理專家、職業(yè)教育專家共同研討制訂了護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，分析成人護(hù)理工作崗位的典型工作任務(wù)［1］，以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，以成人護(hù)理典型工作崗位所需的知識(shí)、能力、素質(zhì)及新的執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱為依據(jù)，制訂《成人護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)、梳理教學(xué)內(nèi)容［2］，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用新的教學(xué)手段與教學(xué)方法，依托校內(nèi)校外實(shí)訓(xùn)基地，在真實(shí)或仿真環(huán)境中組織教學(xué)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力及終身發(fā)展能力，實(shí)現(xiàn)從臨床護(hù)理工作領(lǐng)域向?qū)W習(xí)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化，及時(shí)反映醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，避免學(xué)校護(hù)理教育與臨床護(hù)理工作脫節(jié)。課程建設(shè)技術(shù)路線見圖1。

1.2 課程建設(shè)目標(biāo) 以示范院校建設(shè)為平臺(tái)，通過3年的課程建設(shè)，使《成人護(hù)理》成為一門教學(xué)和科研水平高、結(jié)構(gòu)合理、師資隊(duì)伍穩(wěn)定的課程；具有一套體系完整、內(nèi)容先進(jìn)，符合培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)要求的課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容；具有培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力和創(chuàng)新精神的先進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段多樣的優(yōu)質(zhì)核心課程，同時(shí)形成基于工作過程的高職護(hù)理專業(yè)課程改革與建設(shè)的新途徑，最終提高護(hù)理畢業(yè)生質(zhì)量、就業(yè)率及護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格率。

1.3 課程建設(shè)內(nèi)容 在成人患者的護(hù)理中，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵集中體現(xiàn)在對(duì)患者的疾病與健康、權(quán)利和需求、人格及尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)懷［3］。因此，《成人護(hù)理》課程建設(shè)必須充分挖掘護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生牢固的專業(yè)思想和價(jià)值觀念、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度、良好的行為規(guī)范、高度的責(zé)任心、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)及社會(huì)適應(yīng)能力，以促進(jìn)誠信、奉獻(xiàn)、恪守、創(chuàng)新等護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成［4］。課程建設(shè)具體內(nèi)容包括：制訂人才培養(yǎng)目標(biāo)、“雙師”教師隊(duì)伍培養(yǎng)、教學(xué)資源庫建設(shè)、教學(xué)方法與手段更新、教學(xué)條件建設(shè)、教學(xué)評(píng)價(jià)方式建設(shè)及強(qiáng)化教學(xué)研究等。

1.4 課程建設(shè)成果 通過3年的建設(shè)，《成人護(hù)理》課程目前在本校成為了具有特色和一流教學(xué)水平的高職護(hù)理專業(yè)優(yōu)質(zhì)核心課程。在課程建設(shè)中形成了《成人護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)、課件、習(xí)題庫等教學(xué)資源庫的建立并上網(wǎng)，《成人護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、《臨床情景案例》學(xué)習(xí)素材的編寫出版，仿真情景體驗(yàn)教學(xué)方法改革論文等多項(xiàng)成果。

圖1 課程建設(shè)技術(shù)路線

2 組織實(shí)施《成人護(hù)理》課程教學(xué)

2.1 對(duì)象與方法

2.1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取本校2011級(jí)高職護(hù)理專業(yè)138名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班（68名）和對(duì)照班（70名），兩班學(xué)生年齡、教育背景及學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2 方法

2.1.2.1 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)班由雙師教師運(yùn)用《成人護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)資源庫及仿真情景模擬、案例教學(xué)法［5］等新教學(xué)方法組織教學(xué)，對(duì)照班由非雙師教師按傳統(tǒng)《內(nèi)科護(hù)理》、《外科護(hù)理》等分科課程以講授式教學(xué)為主實(shí)施課程教學(xué)。

2.1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）成績?cè)u(píng)價(jià)：課程結(jié)束后，兩班統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考核，包括理論考試、技能考核及綜合評(píng)價(jià)，集體閱卷比較兩班考核成績。（2）護(hù)士崗位能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)：課程結(jié)束后，由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查問卷分專業(yè)知識(shí)、實(shí)際工作能力、社會(huì)適應(yīng)能力、綜合素質(zhì)等4個(gè)維度［6］，共有24個(gè)條目。

2.1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以上評(píng)價(jià)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2.2 結(jié)果

2.2.1 兩組考核成績及綜合評(píng)價(jià)比較 見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較（±s）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較（±s）

理論考試：是指兩學(xué)期期末實(shí)驗(yàn)班《成人護(hù)理》課程及對(duì)照班的《內(nèi)科護(hù)理》及《外科護(hù)理》課程的卷面考試成績均值；技能考核：是指課程中的技能運(yùn)用考核成績均值；綜合評(píng)價(jià)：是指運(yùn)用情景模擬考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用及發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的綜合職業(yè)能力。

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班（n＝68） 對(duì)照班（n＝70）t P理論考試87.32±3.06 82.14±3.84 8.757 0.000 83.25±5.11 76.49±6.02 7.106 0.000技能考核 91.40±2.95 87.80±3.85 6.152 0.000綜合評(píng)價(jià)

2.2.2 兩班課程教學(xué)對(duì)學(xué)生護(hù)士崗位能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)比較 見表2。

表2 課程教學(xué)對(duì)兩組學(xué)生護(hù)士崗位能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)比較（±s）

表2 課程教學(xué)對(duì)兩組學(xué)生護(hù)士崗位能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)比較（±s）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班（n＝68） 對(duì)照班（n＝70） t／t′P 25.60±1.22 23.41±1.52 7.339 0.000實(shí)際工作能力 22.76±2.03 21.44±1.42 4.419 0.000社會(huì)適應(yīng)能力 22.83±1.87 21.27±1.53 5.399 0.000綜合素質(zhì) 24.85±1.10 22.20±1.71 10.891 0.000總得分專業(yè)知識(shí)96.06±3.05 88.33±2.70 15.770 0.000

3 討 論

3.1 《成人護(hù)理》作為一門新的按生命周期設(shè)置的高職護(hù)理專業(yè)的核心課程，盡管在教學(xué)內(nèi)容上較以前分科課程有了較大減少，避免了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，但課程在教學(xué)過程中存在較多問題，如部分教學(xué)內(nèi)容落后于臨床護(hù)理，缺少崗位分析和針對(duì)性，不能適應(yīng)臨床成人護(hù)理工作崗位需要［7］；過多注重臨床表現(xiàn)，很少關(guān)注患者的感情和心理反應(yīng)；實(shí)踐教學(xué)方式不佳，學(xué)時(shí)不夠；教學(xué)方法和教學(xué)手段單一；《成人護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)與新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考綱部分脫節(jié)，學(xué)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率較低；課程涉及多科疾病，學(xué)生學(xué)習(xí)難度增加等，因此，必須徹底進(jìn)行課程改革，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 基于臨床護(hù)理需求的課程建設(shè)是中國目前高職護(hù)理專業(yè)課程改革與建設(shè)的有效新途徑。高職護(hù)理教育屬于職業(yè)教育的范疇，但又有別于一般的職業(yè)教育。在高職護(hù)理教育課程改革及建設(shè)中應(yīng)以護(hù)理職業(yè)分析為起點(diǎn)，及時(shí)反映醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步以及社會(huì)需求的變化，強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育必須與臨床護(hù)理工作需求結(jié)合，與臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，體現(xiàn)“高職護(hù)理”的職業(yè)特色。表1、表2結(jié)果證明，以《成人護(hù)理》為例的課程建設(shè)與實(shí)踐大大提高學(xué)生的理論成績、技能成績及綜合評(píng)價(jià)，并較好培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理崗位能力，兩項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可見基于臨床護(hù)理工作需求的課程建設(shè)是中國目前高職護(hù)理專業(yè)課程改革與建設(shè)的有效新途徑。

3.3 在課程建設(shè)與實(shí)踐中，體會(huì)較深的是雙師教師的培養(yǎng)是課程建設(shè)的關(guān)鍵?！冻扇俗o(hù)理》課程內(nèi)容多而復(fù)雜，在教學(xué)中對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合、教學(xué)方法的更新及教學(xué)過程的精心設(shè)計(jì)等方面都對(duì)教師提出更高的要求，學(xué)校必須有計(jì)劃地安排專業(yè)教師到臨床護(hù)理行業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床護(hù)理接軌，同時(shí)定期開展對(duì)行業(yè)聘請(qǐng)的兼職教師進(jìn)行教育學(xué)、心理學(xué)及教學(xué)技能的培訓(xùn)，提高專兼職教師的專業(yè)水平和實(shí)踐能力［8］。

3.4 教學(xué)資源庫的建設(shè)應(yīng)側(cè)重于“學(xué)”，旨在培養(yǎng)學(xué)生的終身發(fā)展能力，同時(shí)增加考核評(píng)價(jià)指標(biāo)如案例分析、創(chuàng)設(shè)情景模擬練習(xí)［9］等以考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力及綜合職業(yè)能力。

3.5 目前，《成人護(hù)理》課程在教學(xué)實(shí)踐中最大的矛盾是課程設(shè)置與臨床內(nèi)、外科等分科科室的矛盾，使學(xué)生在見習(xí)及實(shí)習(xí)的過程中不能辨認(rèn)內(nèi)外科疾病，使學(xué)生感覺理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，這種情況需要臨床帶教老師的合理引導(dǎo)，因?yàn)槿魪尼t(yī)學(xué)診斷治療角度看，內(nèi)科疾病與外科疾病有明顯的界線與區(qū)分，但從護(hù)理角度看，許多內(nèi)、外科患者會(huì)有相同的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，需要得到同樣的幫助與人文關(guān)懷［10］?？傊?，只有了解護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，了解社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需求，才能更好地促進(jìn)《成人護(hù)理》課程建設(shè)。

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