朱海連

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科 572000）

C型根管因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓撫摩充填治療效果欠佳［1］。有研究報道，熱牙膠垂直加壓技術(shù)對于橢圓形根管的充填能夠產(chǎn)生比側(cè)方加壓技術(shù)更好的充填效果；并且在術(shù)后的微滲漏方面具有更好的封閉效果［2］。作者為觀察兩種治療方法在C型根管治療中的療效，選取本院2009年8月至2011年3月間收治的具有“C”形根管系患者分別采用兩種充填方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月至2011年3月間收治的牙髓炎或根尖周炎且具有“C”形根管系統(tǒng)的患者180例，180顆下頜磨牙。入選患牙要求根尖發(fā)育完好，根管暢通，牙周狀況良好，且患者無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，配合良好，所有患牙施術(shù)前均攝X線片了解患牙情況。

1.2 方法 180顆牙依據(jù)充填方法不同分為治療組及對照組各90顆牙，患牙均采用冠下法預(yù)備根管。治療組采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填，根管預(yù)備時應(yīng)盡量保持原有根管形態(tài)。依據(jù)說明書采用連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)完成根充，使用碧蘭糊劑封閉根管。對照組采用冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)充填，按說明調(diào)好根管糊劑，根據(jù)根管預(yù)備后主尖銼的大小，選擇相應(yīng)號碼或小一號的標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖，根據(jù)工作長度，將牙膠尖插入已經(jīng)預(yù)備好的根管內(nèi)，使其正好到達(dá)工作長度處，同時感覺根尖1～2mm有阻力感取出待用［3］。主尖的充填：在根管壁涂一薄層糊劑，再將主牙膠尖蘸少量封閉劑插入工作長度標(biāo)記處。副尖的充填：根據(jù)預(yù)備根管選擇合適的側(cè)方加壓器順一側(cè)根管壁插入根管，向側(cè)方加壓10s，抽出加壓器插入粗細(xì)與側(cè)方加壓器相應(yīng)的副尖，此時不必蘸糊劑，如此反復(fù)操作至根管緊密填塞。直至加壓器不能在向根尖插入為止。完成后拍X線片，根充位置應(yīng)到達(dá)距離根尖2mm以內(nèi)，充填材料不超過根尖，與根管壁密合。符號標(biāo)準(zhǔn)后用加熱器械在根管口處燙斷多余牙膠。

1.3 評價指標(biāo) 觀察根管的充填情況：根管充填材料距根尖小于或等于0.5～1mm，根尖封閉嚴(yán)密為恰填；根管充填材料超出根尖孔為超填；根管充填材料距根尖大于2mm，根尖封閉不嚴(yán)密為欠填。對比兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率，及術(shù)前術(shù)后根尖暗影的變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，顯效：X線檢查顯示上根尖周組織正常，臨床癥狀消失；有效：X線檢查根尖周區(qū)縮小，癥狀、體征基本正常；無效：癥狀、體征無改善，X線檢查根尖周病變無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在對根管充填情況、根管充填密度、疼痛發(fā)生率、暗影存在情況等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1；且治療組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 不同充填方式效果對比［n（%）］

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討 論

有研究顯示傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)對于C形根管的充填效果并不理想［5－6］。傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)存在形變能力及側(cè)方加壓強度差等缺點，充填后主副牙膠尖之間、牙膠尖與根管壁存有間隙，增加充填后微滲漏發(fā)生率［7］。熱牙膠技術(shù)具有流動性好，易滲透入側(cè)、副根管、根管壁的牙本質(zhì)小管及根管系統(tǒng)，根尖封閉性能較好等優(yōu)點?？上扔眠m合的主牙膠尖置于根管，根尖封閉準(zhǔn)確，并通過加熱裝置對主牙膠尖進(jìn)行冠根持續(xù)加熱、加壓。本組資料中，治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明熱牙膠技術(shù)既具備冷側(cè)壓法控制主尖防止根尖超充的優(yōu)點，又具備了熱牙膠垂直加壓根管充填嚴(yán)密的優(yōu)點，可明顯提高治療效果。

良好的根管充填應(yīng)追求盡可能多的牙膠充填，以及盡可能少的糊劑存在。本組資料中在熱牙膠垂直加壓技術(shù)中無1例發(fā)生充填稀疏的情形，顯示出該技術(shù)在C型根管充填方面的優(yōu)勢明顯。而側(cè)方加壓技術(shù)有8例出現(xiàn)大量的糊劑，5例出現(xiàn)了牙膠尖稀疏的情形。上述充填的缺陷主要發(fā)生在根尖區(qū)域以及根管融合的峽區(qū)，這些區(qū)域也是側(cè)方加壓技術(shù)難以充填的不規(guī)則區(qū)域，對該結(jié)構(gòu)的有效充填一直是C形根管的治療難點。對于側(cè)方加壓技術(shù)而言，側(cè)壓器難于在該區(qū)域進(jìn)行放置是對于充填效果影響最大的因素，也是導(dǎo)致峽區(qū)充填牙膠尖稀疏的主要原因［3，8］。術(shù)后的疼痛可能由多重因素所導(dǎo)致，例如器械對于根尖的刺激、藥物刺激、根尖病原物未能除盡等因素［9－10］。在本實驗當(dāng)中，所有的患者均采用了超聲根管沖洗，能夠在根尖的藥物以及病原物的刺激方面有效降低。在根尖暗影消退的方面，側(cè)方加壓組存在1例根尖暗影于第3個月復(fù)查時無明顯消退跡象。但此例患者在術(shù)后并未發(fā)生其他的不適，其可能的原因是根尖暗影的消退過程通常需要6個月甚至更長時間方能發(fā)生。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)是一種技術(shù)含量高，充填效果好的充填方法，特別是對于復(fù)雜或彎曲的根管系統(tǒng)，更能體現(xiàn)其優(yōu)越性。

［1］ 張健，葛久禹，孫衛(wèi)斌.Mtwo鎳鈦器械的研究進(jìn)展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（5）：607－609.

［2］ 浦艷.連續(xù)波加高溫牙膠熱塑注射根管充填術(shù)與冷牙膠加壓根管充填術(shù)的臨床療效對比［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（24）：3743－3744.

［3］ 石巧云，鎮(zhèn)榮軍，杜霞，等.Gutta Flow流動牙膠根管充填與側(cè)方加壓充填的臨床比較［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：368－369.

［4］ 王世明，張成飛，段成鋼，等.不同沖洗方法與機用鎳鈦銼結(jié)合應(yīng)用對根管壁的清潔作用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（17）：419.

［5］ 徐瓊，樊明文，范兵.葡萄糖定量分析根管微滲漏模型的建立［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，17（3）：215.

［6］ Tsai C，Hayes C，Taylor GW.Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population［J］.Community Dent Oral′Epidemiol，2010，30（3）：182－186.

［7］ 范兵，樊明文.根管治療療效評價及其影響因素［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（1）：1－3.

［8］ 張婷婷，蘇勤.ObturaⅡ高溫?zé)崴苎滥z注射充填的研究進(jìn)展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（35）：172－174.

［9］ 李洪洋，鐘麗芳.氧化鋯全瓷冠對患牙牙周組織的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39（12）：1028－1029.

［10］李小杰，劉向輝.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用比較［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（5）：379－380.