葛圓 雪麗霜 覃桂榮 劉素娥 李娉霞 凌靜 徐明 晏潔梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

母乳是嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）提倡母乳喂養(yǎng)為最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式。目前國內(nèi)外報(bào)道［1－2］，約有10%～21.2%新生兒出生后，由于早產(chǎn)、窒息、血糖異常、新生兒黃疸等高危因素需轉(zhuǎn)至新生兒科監(jiān)護(hù)治療，從而造成母嬰分離。母嬰分離產(chǎn)婦的乳房因未得到充分吸吮和刺激，導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響新生兒吸吮母乳，母親角色轉(zhuǎn)換困難。因此，作者采用單因素和多因素分析的方法，對(duì)有可能影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的9個(gè)因素進(jìn)行分析，旨在尋找影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的因素及各因素的影響大小，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，進(jìn)而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年7～12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院，母嬰分離且選擇母乳喂養(yǎng)的212例產(chǎn)婦，排除營養(yǎng)不良、HIV陽性、梅毒陽性、乙肝大三陽、肺結(jié)核活動(dòng)期及其他人工喂養(yǎng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 采用自設(shè)調(diào)查問卷，調(diào)查記錄影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌相關(guān)因素，內(nèi)容包括：一般特征：年齡、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、聯(lián)系電話，以及可能影響乳汁分泌的因素：孕產(chǎn)次、分娩方式、生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后首次刺激乳頭時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、每次擠奶始末時(shí)間及泌乳量、乳房腫痛情況、產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)情況等因素。并采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Posmatal Depression Scale，EPDS）進(jìn)行母嬰分離產(chǎn)婦抑郁值測定。

1.2.2 乳汁記錄方法 研究者本人指導(dǎo)及考核所有母嬰分離產(chǎn)婦及其陪護(hù)家屬擠奶的手法。即產(chǎn)婦取舒適體位并放松心情，操作者洗干凈雙手，拇指放在離乳頭根部2cm之處，食指放在對(duì)側(cè)，用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓乳竇（以不引起疼痛為宜），反復(fù)一壓一放，數(shù)次后沿著乳頭依次擠壓各乳竇，持續(xù)時(shí)間以20min為宜。準(zhǔn)確記錄每次擠奶的始末時(shí)間及用量杯統(tǒng)計(jì)每次泌乳量。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）泌乳始動(dòng)時(shí)間：胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出時(shí)間；（2）不同時(shí)段泌乳量；（3）產(chǎn)后抑郁量值評(píng)分；（4）乳房脹痛發(fā)生率；（5）產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)研究，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 乳汁分泌、發(fā)生乳脹及母乳喂養(yǎng)情況 乳汁分泌啟動(dòng)時(shí)間，212例母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn)乳汁者34例（16.04%），產(chǎn)后48h內(nèi)乳汁分泌達(dá)5ml者有122例（57.55%），產(chǎn)后72h內(nèi)乳汁分泌達(dá)50ml者96例（45.28%），而發(fā)生乳脹者30例（14.15%），產(chǎn)后42d時(shí)母乳喂養(yǎng)194例（91.51%）。

2.2 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的單因素分析

統(tǒng)計(jì)9個(gè)可能影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的因素，并進(jìn)行分層，逐一與乳汁分泌量（達(dá)50ml）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。不同因素影響產(chǎn)后72h時(shí)乳汁分泌量達(dá)50ml的人數(shù)百分比比較結(jié)果：順產(chǎn)高于剖腹（P＜0.05）、產(chǎn)后2h內(nèi)刺激乳頭優(yōu)于產(chǎn)后2h內(nèi)未刺激乳頭者（P＜0.05）、24h擠奶次數(shù)的遞增促進(jìn)乳汁的分泌（P＜0.05）、每次擠奶時(shí)間以10～30min為最佳（P＜0.05）、夜間擠奶以1～3次為最佳（P＜0.05）、抑郁值（EPDS）＜9分優(yōu)于抑郁值（EPDS）≥9分（P＜0.05），而年齡、孕次、使用麻醉藥物對(duì)乳汁分泌沒有明顯影響（P＞0.05）。結(jié)果（表1）。

表1 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的單因素分析 例（%）

2.3 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的多因素分析考慮存在混雜因素的影響，進(jìn)一步將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行二維Logistic回歸分析，通過逐步回歸，把對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的影響因素篩出，研究各個(gè)影響因素對(duì)乳汁分泌的影響力大小，排序依次為分娩方式、每次擠奶時(shí)長、夜間擠奶次數(shù)、產(chǎn)后2h內(nèi)刺激乳頭，抑郁值（EPDS），24h擠奶次數(shù)（P＜0.05）（表2）。

表2 逐步回歸有效變量回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)

3 討論

3.1 分娩方式是影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的主要因素 剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)前術(shù)后禁食、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后傷口疼痛，生活不能自理，不能做到按需哺乳等原因，造成母體的生理、心理?xiàng)l件更顯脆弱，直接影響了產(chǎn)婦的乳汁分泌。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦相比泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯遲緩。據(jù)研究［3］顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦分泌初乳時(shí)間延遲、開奶時(shí)間遲緩，泌乳量充足者較少，而陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4d乳汁分泌量多于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

3.2 每次擠奶時(shí)長、擠奶頻率與早期刺激乳頭是影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的重要因素 泌乳是依靠新生兒吸吮刺激，使泌乳素抑制因子分泌減少而泌乳素的反應(yīng)性增加來維持的。母嬰分離產(chǎn)婦的嬰兒轉(zhuǎn)科至新生兒監(jiān)護(hù)病房后，產(chǎn)婦乳房不能得到有效的吸吮，泌乳素分泌減少，從而導(dǎo)致乳汁分泌被抑制，進(jìn)而阻礙了母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期乳頭刺激，并增加擠奶頻率，類似模擬新生兒的早吸吮、頻繁吸吮行為，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌。根據(jù)單因素分析得出，采用每次擠奶時(shí)間10～30min，夜間擠奶1～3次的方式刺激乳頭的母嬰分離產(chǎn)婦，產(chǎn)后72h內(nèi)乳汁分泌量達(dá)50ml的人數(shù)最多，如果擠奶時(shí)間進(jìn)一步延長，夜間擠奶過頻則會(huì)影響產(chǎn)婦睡眠，造成產(chǎn)婦疲勞，反而不利于乳汁分泌。國外研究［4］也顯示，產(chǎn)后2d內(nèi)刺激乳頭可促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳，早吸吮可促進(jìn)乳汁分泌，使乳房提早充盈。

3.3 抑郁值（EPDS）與母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌有關(guān)母嬰分離產(chǎn)婦由于不能及時(shí)進(jìn)入母親角色，以及擔(dān)心新生兒健康等原因，比一般產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些不良的精神因素，以及嬰兒主動(dòng)吸吮的缺乏，產(chǎn)婦乳頭不能得到充分的刺激，影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制了催乳素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致泌乳時(shí)間推遲，乳量不足，同時(shí)影響乳管疏通，發(fā)生乳房腫脹，影響產(chǎn)婦初乳的分泌［5］。乳汁量的減少使產(chǎn)婦進(jìn)而更加缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，如此形成了惡性循環(huán)，對(duì)母乳喂養(yǎng)帶來較大的影響。本研究結(jié)果顯示，母嬰分離產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁值（EPDS）評(píng)分＜9分者比抑郁值≥9分者泌乳始動(dòng)時(shí)間提早，泌乳量多（P＜0.05），提示應(yīng)該關(guān)愛母嬰分離產(chǎn)婦。積極做好心理疏導(dǎo)。

經(jīng)上述分析得出以下結(jié)論，自然分娩能夠促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌，產(chǎn)后盡早刺激乳頭及增加擠奶頻率，夜間擠奶有利于乳汁分泌，關(guān)愛母嬰分離產(chǎn)婦，預(yù)防產(chǎn)后抑郁可以促進(jìn)乳汁分泌，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率。

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［5］謝迅頻.產(chǎn)后抑郁對(duì)母體乳汁分泌的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：766－767.