代早榮，許晶莉，阮景顏，張云杰

腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]，多伴有智力低下、語言障礙、視聽障礙、行為異常等并發(fā)損害。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的智力發(fā)育與語言發(fā)育水平之間存在一定的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月~2011年7月在本校康復(fù)的腦癱患兒共46例，診斷均符合2006年8月第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準[1]。納入標準：病情穩(wěn)定，可配合測試。排除標準：伴有嚴重視覺和聽覺障礙。其中男性32例，女性14例；年齡6~9歲，平均(6.81±2.05)歲；痙攣型30例，不隨意運動型7例，共濟失調(diào)型2例，混合型7例(均為痙攣型與不隨意運動型混合)；雙癱28例，四肢癱13例，偏癱4例，三肢癱1例。

1.2 方法

1.2.1 語言發(fā)育水平檢測 采用中國康復(fù)研究中心版S-S法(Sign-Significance test)進行評定[2]。評定在語言評估室內(nèi)進行，室內(nèi)安靜、寬敞，充滿兒童喜愛的裝飾。檢查用具包括實物、鑲嵌板、操作性任務(wù)用品及圖片。由1名康復(fù)醫(yī)師進行評定。檢查內(nèi)容包括符號形式與指示內(nèi)容的關(guān)系、基礎(chǔ)性過程、交流態(tài)度3個方面，但以言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系評價為核心。將S-S法檢查結(jié)果顯示的階段與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。各階段與年齡的關(guān)系見表1。

表1 符號形式-指示內(nèi)容的關(guān)系及年齡可通過階段

1.2.2 智力測驗 采用中國韋氏兒童智力量表[3]進行智力評定，該量表的適用年齡范圍是6~16歲。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行測試，測查場地為心理檢查室。韋氏智力量表評定的內(nèi)容包括言語和操作兩個部分，結(jié)果用智商(intelligence quotient,IQ)表示。智力評定的結(jié)果包括言語智商(verbal intelligence quotient)、操作智商(performance intelligence quotient)和總智商(full intelligence quotient)。言語智商是根據(jù)言語分量表的成績所計算出來的智商，言語分量表是以言語作測驗交通工具的分測驗合成的一個分量表；不用言語而用操作或表演的方式來回答測驗刺激的分測驗，合稱操作分量表，所得智商即為操作智商?？傊巧痰挠嬎惴椒ㄊ菍⑷勘?0個分測驗的量表分相加，然后根據(jù)被測兒童的年齡查相應(yīng)的智商換算表，得到等值智商。智商與智力障礙等級關(guān)系見表2。

表2 兒童智力障礙分級標準

2 結(jié)果

2.1 智力測驗 腦癱患兒的言語智商、操作智商和總智商總體較低水平，言語智商顯著優(yōu)于操作智商(P<0.001)。見表3。腦癱患兒中36例(78.26%)存在智力障礙，主要為輕度和中度。見表4。

表3 腦癱患兒智力測驗結(jié)果

表4 腦癱患兒智力障礙程度分布

2.2 S-S法檢測 46例腦癱患兒中，10例理解與表達能力均達到了5-2階段，其余36例(78.26%)理解和/或表達能力落后于5-2階段，存在不同程度的語言發(fā)育遲緩?；純豪斫饽芰捅磉_能力主要集中在5-1和5-2階段。表達能力低于理解能力(P<0.05)。見表5。

2.3 韋氏智測與S-S法評估結(jié)果的相關(guān)性 言語智商、操作智商及總智商與S-S法評估結(jié)果的理解能力與表達能力之間均明顯相關(guān)(P<0.01)。見表6。

表5 腦癱患兒語言發(fā)育S-S法評估結(jié)果[n(%)]

表6 腦癱患兒韋氏智測與S-S法評估結(jié)果的相關(guān)性分析

3 討論

所有腦癱患兒都存在包括運動傳導(dǎo)在內(nèi)的腦損傷或發(fā)育缺陷，損傷或發(fā)育缺陷部位可以單一，也可以復(fù)合；可只累及運動功能，也可不同程度地累及其他功能[4]。因此，腦癱可伴有精神發(fā)育遲滯、感知覺障礙、語言障礙等異常。

3.1 智力水平及并發(fā)智力障礙的原因 在本研究中，腦癱患兒的言語智商、操作智商及總智商總體較低，且言語智商顯著優(yōu)于操作智商(P<0.001)。腦癱患兒中78.26%有智力障礙，主要為輕度和中度。

據(jù)報道，小兒腦癱并發(fā)智力障礙的發(fā)生率為60%~75%[5]。李珩等對90例腦癱患兒進行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，達到正常兒童智力范圍者12例(13.3%)，處于邊緣水平者18例(20.0%)，輕度智力缺損者29例(32.2%)，中度智力缺損者21例(23.3%)，重度智力缺損者9例(10%)，極重度智力缺損者1例(1.1%)?？傮w智力缺損率為70%[6]。張雁等發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒的言語智商均明顯高于操作智商[7]。Kaufman發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒的言語智商與操作智商明顯分離，且言語智商明顯大于操作智商[8]。

腦癱并發(fā)智力障礙的原因：①致腦癱的高危因素也是導(dǎo)致智力低下的高危因素；②人腦是一個復(fù)雜的綜合體，任何部位的損傷都可通過腦的內(nèi)環(huán)境影響到整個腦組織，而影響人的整體智力水平；③智力低下評價標準是通過5個領(lǐng)域綜合分析，由于大運動區(qū)和精細運動區(qū)的落后，影響患兒整體的智力水平；④腦癱患兒由于運動障礙、姿勢異常，導(dǎo)致與外界交往少，使得患兒自卑、自閉而影響智力發(fā)育[9]。

3.2 語言水平及語言發(fā)育遲緩的原因 本研究中，36例語言發(fā)育遲緩(78.26%)?；純豪斫饽芰捅磉_能力主要集中在5-1和5-2階段。表達能力低于理解能力(P<0.05)。在腦癱患兒中，語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)在語言的理解與表達方面的障礙。衛(wèi)冬潔報道，語言發(fā)育遲緩者大約占腦癱患兒的80%[10]。徐和秀等對102例腦癱患兒進行測試，發(fā)現(xiàn)94例語言發(fā)育遲緩(92.15%)[11]。李勝利報道，腦癱兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)生率約為70%~75%[12]。

腦癱患兒語言發(fā)育遲緩的原因：①在發(fā)育的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境；②聽覺障礙；③智力發(fā)育遲緩；④構(gòu)音器官異常；⑤由于腦損傷使大腦皮質(zhì)某一特定區(qū)域受損，會產(chǎn)生與該部位相對應(yīng)的障礙，阻礙其語言發(fā)育。

3.3 智力與語言發(fā)育的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，腦癱患兒韋氏智測的言語智商及總智商與S-S法評估結(jié)果的理解能力與表達能力之間均顯著相關(guān)(P<0.001)。

腦癱患兒的語言發(fā)育受諸多因素影響，其中腦損傷為直接主要原因，其次受語言環(huán)境的影響較大。而腦損傷亦是導(dǎo)致腦癱患兒智力障礙的最主要因素。

語言功能是智力的重要成分，語言功能損傷會直接導(dǎo)致智力障礙。但本研究顯示，腦癱患兒的智力障礙以操作性智商下降為主，且操作性智商與S-S法評估結(jié)果的相關(guān)性較低，提示腦癱患兒的智力障礙并非直接來自語言障礙，而主要表現(xiàn)為患兒與環(huán)境的互動能力下降。

Bannatyne四因素分析能夠深入地揭示腦癱患兒智力障礙的原因。在四因素分析法中，空間因素反映空間認知及操作能力，概念因素反映言語概括能力，序列因素(又稱不分心因子)和獲得性因素則反映長短時記憶、注意力及推理等智力功能。由于這些能力減低，患兒在學(xué)習(xí)過程中，語言的接受(理解)遲緩，結(jié)果語言的發(fā)出(表達)遲緩。

智力對語言的影響主要體現(xiàn)在4個方面：①接受能力，即通過各種感覺接受外界信息；②記憶和學(xué)習(xí)功能，包括形成即刻記憶和長久信息；③思維功能，對即刻記憶信息和長久記憶信息進行加工，促進理解和表達；④表達功能。此外，意識和注意力在語言交流中也非常重要，是語言交流的基礎(chǔ)。

腦癱患兒的智力及語言發(fā)育均顯著落后，且智力發(fā)育水平與語言發(fā)育水平相關(guān)。為此，在腦癱患兒語言障礙的康復(fù)治療過程中，應(yīng)加強智力的康復(fù)，以取得更好的康復(fù)效果。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:6.

[3]龔耀先,蔡太生.中國韋氏兒童智力量表指導(dǎo)手冊[M].長沙:湖南醫(yī)科大學(xué),1996:6.

[4]李曉捷,陳秀潔,姜志梅.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2.

[5]李林.小兒腦性癱瘓并發(fā)智力障礙的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(3):230-232.

[6]李珩,李峰,馬若飛,等.腦性癱瘓兒童智商水平與粗大運動分級關(guān)系初探[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(11):1055-1056.

[7]張雁,胡瑩媛,劉松懷.腦性癱瘓患兒智力水平及智力結(jié)構(gòu)的探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(4):238-240.

[8]Kaufman AS.Factor analysis of theWISC-CR at 11 levels between 6.5 and 16.5 years[J].J Consult Clin Psychol,1975,43:135-147.

[9]列春陽,列紀平,林小軍,等.撫觸對正常嬰兒生長發(fā)育及智力發(fā)育的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81:1420-1423.

[10]衛(wèi)冬潔.腦癱兒童言語障礙及康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(9):779-780.

[11]徐和秀,夏梓紅,胡璐.腦癱兒童語言障礙康復(fù)治療102例分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,31(1):73-75.

[12]李勝利.腦性癱瘓兒童語言障礙的治療[J].中國實用兒科雜志,1996,11(2):66.