老年急性腦梗死各種并發(fā)癥的探討

王國印，聞 寧，郭紅艷

腦梗死是一種世界性的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，是現今人類死亡率最高的三大疾病之一。目前腦梗死已成為我國人口的第一位致殘和死亡原因，且有逐年增多的趨勢。中國每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的腦卒中發(fā)病率為（116～219）／10萬人口。腦梗死發(fā)生后常存在多種并發(fā)癥，影響腦梗死患者的預后及轉歸。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年1月—2010年6月我院神經內科住院的急性腦梗死患者106例。年齡≥60歲；臨床診斷為缺血性腦卒中患者；初次卒中或再次卒中；發(fā)病一周內入院；連續(xù)入組。符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的腦卒中標準，即快速出現局灶性或全面性神經功能缺損的臨床征象，并且神經功能缺損的臨床征象持續(xù)時間超過24h，排除其他非血管性原因造成的腦功能障礙。經頭顱磁共振證實并排除了原發(fā)性腦腫瘤、腦轉移瘤、硬膜下血腫癲癇發(fā)作后麻痹、腦外傷等。

排除：年齡＜60歲；陳舊性腦梗死；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；腦出血；蛛網膜下腔出血患者。

1．2 研究方法 所有患者在入院后均采集性別、年齡、既往病史、生命體征等基線數據。卒中程度評價：患者入院當天即進行美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分。

1．3 并發(fā)癥標準 消化道出血：便潛血或胃液潛血（＋）；肺部感染：血常規(guī)及C反應蛋白提示感染，胸片證實存在肺部感染；心臟損害：心肌梗死；心電圖異?；蚣♀}蛋白異常；心衰：癥狀、體征；腎臟損害：尿素氮或肌酐異常，或尿微量白蛋白異常；精神癥狀：據臨床表現判定；深靜脈血栓：肢體腫脹和靜脈彩超證實；出血轉化：頭顱CT證實存在腦出血。

1．4 統計學處理 應用SPSS軟件進行χ2檢驗。

2 結 果（見表1）

表1 腦梗死患者各種并發(fā)癥分布例

3 討 論

3．1 消化道出血 NIHSS評分輕者，多由于患者個體差異不能耐受阿司匹林而導致急性胃黏膜病變。NIHSS評分重者除部分患者個體差異外，部分因直接或間接刺激視丘下部，使垂體、腎上腺激素分泌增加；部分因顱內壓升高，腦脊液循環(huán)障礙，腦水腫引起腦結構的破壞和移位，使丘腦下部功能紊亂，進一步致使腎上腺皮質激素分泌增多，導致神經源性潰瘍。急性缺血性腦血管病合并消化道出血與交感神經興奮，胃液分泌增多，內臟血管代償性收縮，毛細血管灌注量不足，局部充血、糜爛、壞死和出血有關。

3．2 肺部感染 隨著NIHSS評分的增高肺部感染發(fā)生率也逐漸增高。分析可能與患者高齡、球麻痹、意識障礙導致誤吸、神經功能障礙需長期臥床以及既往吸煙史相關［1］。另外重癥患者長期吸氧，使用吸痰器、下胃管、氣管插管及呼吸機［2］，破壞了呼吸道的屏障功能，影響纖毛的運動，不利于分泌物排出，增加了細菌進入下呼吸道及定植的風險，易造成肺部感染［3］。因此在行上述操作時應規(guī)范操作，必要時要使用抗生素，及時解除氣道梗阻，對吞咽功能障礙者及時留置胃管可降低肺部感染的發(fā)生率［4］。少數患者因中樞神經系統受損后，顱內壓增高，可引起神經源性肺水腫，導致肺淤血，其將直接導致患者呼吸衰竭，全身缺氧，更易合并肺部感染。

3．3 心肌損害 腦梗死急性期常伴有心肌缺血，且多見于重癥患者。對腦梗死患者行常規(guī)心電圖及心肌酶的檢查，如發(fā)現有心肌梗死應積極治療。心力衰竭常見的病因主要是肺部感染、情緒急劇變化、負性肌力藥物、排便困難、脫水藥物、鈉鹽攝入過多、藥物中毒或輸液速度過快等均可誘發(fā)急性心力衰竭，而以上這些誘因多見于重癥腦梗死患者。

3．4 精神癥狀 部分患者因梗死影響顳葉或語言中樞而導致精神癥狀。也有部分患者因個人性格因素，因神經功能損害較重而產生應激相關障礙導致精神癥狀［5］。精神癥狀的發(fā)生率重癥腦梗死患者與輕癥患者無差異。分析可能是由于部分患者神經功能損害輕，恢復快有關；而部分患者因意識障礙而無法評估精神癥狀［6］。

3．5 深靜脈血栓形成 腦梗死患者易合并深靜脈血栓形成，常因二者存在共同的危險因素。分析深靜脈血栓形成的原因如下：癱瘓肢體肌力下降，靜脈血液失去肌肉泵的擠壓，流速緩慢，甚至形成渦流，從而激活內源性凝血系統形成血栓。脫水劑的應用及攝入不足導致血液處于高凝狀態(tài)。應激致全身血管收縮，血管內皮損傷。深靜脈血栓形成的發(fā)生率重癥腦梗死患者與輕癥患者無差異，分析可能的原因是由于預防工作（被動按摩肢體或應用低分子肝素等）到位所致。

3．6 腎臟損害 部分患者在發(fā)病前就存在高血壓或糖尿病的腎臟損害。重癥腦梗死患者腎臟損害發(fā)生率與輕癥患者無差異。分析可能由于把握脫水劑的使用及外科手術指征到位有關。

3．7 出血轉化 重癥腦梗死患者出血轉化發(fā)生率高于輕癥患者。且多見于梗死面積較大或心源性腦栓塞的患者。少部分患者的出血轉化與溶栓有關。

腦梗死的預后與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，在臨床工作中應密切觀察患者生命體征，減少并發(fā)生發(fā)生，尤其是危重患者更應引起重視。

［1］ 蔣輝華，崔可，林琳．急性腦梗死后病發(fā)肺部感染的臨床研究［J］．臨床醫(yī)學，2008，28（5）：13－14．

［2］ 歐小云，楊燕，婁麗娜．急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎分析［J］．解放軍護理雜志，2004，21（1）：48－49．

［3］ 熊剛，譚世碧．腦梗死病發(fā)肺部感染109例分析［J］．中國誤診學雜志，2008，2（8）：906－907．

［4］ 陳連珍，黃錦蘭，陳小香．16例腦梗死合并肺性腦病病人的護理［J］．全科護理，2012，10（3A）：634．

［5］ 陳映琳，劉亞萍，陳秋利．早期心理干預在腦梗死后抑郁癥病人中的應用［J］．護理研究．2012，26（5C）：1387－1388．

［6］ 石永華．腦梗死住院病人焦慮抑郁的臨床調查及護理［J］．護理研究，2010，24（12C）：3339－3340．